この年度の出題傾向
2020年度の掲載84問を分野別に整理すると、画像診断44問（52.4%）、放射線治療19問（22.6%）、核医学12問（14.3%）、共通9問（10.7%）です。放射線治療の割合は、2005〜2025年の年平均より2.4ポイント高い構成です。テーマ例として、心臓・肥大型心筋症のMRI所見、治療・III期非小細胞肺癌とEGFR変異、核医学・DLBのcingulate island signを扱います。
2005〜2025年度の掲載解説を一問一分野で集計。平均は年度別構成比の単純平均です。公式配点や将来の出題数、正答率に基づく難易度を示すものではありません。
放射線科専門医・2020年
分野を選び、問題番号を押すと解答・解説が表示されます。各問に分野と出題テーマ、判断のポイント、注意点、参考文献を付けています。
問題文・選択肢・図・画像・問題PDFは掲載していません。
2026年10月18日：全84問を改訂しました。解答例は非公式です。問8・12・41・48は比較条件や断面指定などに曖昧さがあり、正答の断定を保留しています。
解答作成にご協力いただいたやなぎ、MiZONO、零壱、kitの皆様に感謝申し上げます。ご意見はページ下部のコメント欄へお寄せください。
問題番号から選ぶ
放射線科専門医試験 2020年度 問1
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問1
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
両側基底核などの対称性石灰化が診断の手掛かりとなる。
b｜正しい
照射後に遅発性の石灰化を生じ得る。
c｜誤り
炎症性の脳幹・基底核病変が中心で、石灰化は代表像ではない。最少頻度の想定肢である。
d｜正しい
胎内感染では脳室周囲等に石灰化を来す。病原体により分布が異なる。
e｜正しい
軟膜血管奇形に関連する脳回状の石灰化が典型となる。
判断のポイント
神経Behçet病では脳幹や基底核などの炎症性病変が代表的であり、頭蓋内石灰化は特徴的な所見ではない。提示された疾患群では、石灰化を伴う頻度が最も低いものとして選ぶ。
鑑別・注意点
Fahr病の基底核石灰化、先天性感染症の石灰化、Sturge-Weber症候群の脳回に沿う石灰化を対比する。放射線治療後にも遅発性の石灰化が生じうるが、照射歴だけで新たな石灰化の原因を決めない。
放射線科専門医試験 2020年度 問2
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問2
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
嚢胞と造影壁在結節の組合せが代表像である。
b｜正しい
皮質性腫瘍で嚢胞成分を伴うことが少なくない。
c｜誤り
石灰化を伴う浸潤性病変が代表で、他肢に比べ嚢胞形成が典型ではない。
d｜正しい
表在性腫瘍で嚢胞と壁在結節を示し得る。
e｜正しい
小児の代表的な嚢胞性腫瘍で、壁在結節の造影を評価する。
判断のポイント
乏突起神経膠腫の代表的画像所見は、皮質・皮質下を中心とする浸潤性病変と石灰化である。嚢胞性変化は起こりうるが、他の提示腫瘍に比べ代表的な特徴ではない。
鑑別・注意点
血管芽腫や毛様細胞性星細胞腫では嚢胞と壁在結節、神経節膠腫や多型黄色星細胞腫でも嚢胞性成分が鑑別の手掛かりになる。嚢胞の有無だけで組織型を確定しない。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問3
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問3
解答例：b
選択肢別の解説
a｜正しい
側副血行に関連する脳溝沿いのFLAIR高信号・造影所見である。
b｜誤り
この中脳後脳形態はJoubert症候群群に対応し、NF1の代表サインではない。
c｜正しい
側脳室から放射状に伸びる静脈周囲脱髄病変を表す。
d｜正しい
造影静脈洞内の血栓を周辺造影が囲む所見である。
e｜正しい
橋の線維変性に関連する十字状高信号が手掛かりとなる。
判断のポイント
Molar tooth signはJoubert症候群に特徴的な中脳・後脳接合部の形態異常である。上小脳脚の肥厚・水平化、脚間窩の深まり、小脳虫部低形成などが歯のような外観を作る。
鑑別・注意点
NF1を示す所見ではない。画像サインは診断の手掛かりであり、類似所見や合併臓器の異常、臨床症状と合わせて判断する。
放射線科専門医試験 2020年度 問4
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問4
解答例：e
選択肢別の解説
a｜正しい
腫瘍内出血・異常血管の評価に役立つ。
b｜正しい
静脈構造の描出に優れる。
c｜正しい
拡張した低流速静脈血に伴う磁化率変化が検出に有用である。
d｜正しい
剪断性微小出血の検出に有用である。
e｜誤り
通常の脱髄評価はT2・FLAIR中心で、相対的必要性が低い。出血性病変なら有用性はある。
判断のポイント
磁化率強調像は微小出血や静脈構造の描出に優れ、びまん性軸索損傷や血管奇形、腫瘍内の血管・出血評価に有用である。通常の急性散在性脳脊髄炎ではT2強調像やFLAIRによる脱髄病変の評価が中心となる。
鑑別・注意点
出血性の炎症病変では磁化率画像も役立つため、ADEMでは常に無用という意味ではない。また、造影剤を使うDSC灌流画像と、通常の非造影SWIを同じ撮像法として説明しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問5
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問5
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
歴史的には男性優位だが喫煙状況等で性差は変わる。
b｜正しい
ほとんどは耳下腺に生じ、多発・両側例もある。
c｜誤り
主な患者層は中高年である。
d｜正しい
喫煙との強い疫学的関連が知られる。
e｜正しい
通常良性で、悪性転化は例外的である。
判断のポイント
Warthin腫瘍は主に中高年に発生する耳下腺の良性腫瘍で、喫煙との関連が強い。若年者に多いという記述が誤りである。
鑑別・注意点
多発・両側性病変を認めることがあり、悪性化は極めてまれである。男性優位の程度は地域や喫煙習慣の変化によって異なり、性別だけで除外しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問6
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問6
解答例：b、c
選択肢別の解説
a｜誤り
典型的にはp16過剰発現を示す。p16単独とHPV検査は完全同義ではない。
b｜正しい
小さい原発でも頸部転移を伴い得る。
c｜正しい
嚢胞性頸部転移が初発所見となることがある。
d｜誤り
扁桃陰窩を持つ口蓋扁桃・舌根が主要部位である。
e｜誤り
比較的境界明瞭な外向性腫瘤が典型で、全例浸潤性不整ではない。
判断のポイント
HPV関連中咽頭癌は小さな原発巣でも頸部リンパ節転移を伴い、嚢胞性リンパ節として見つかることがある。口蓋扁桃や舌根が重要な原発部位である。
鑑別・注意点
p16過剰発現は関連を示す代用指標として使われる。画像だけでHPV関連を確定せず、成人の嚢胞性頸部腫瘤を安易に側頸嚢胞と判断しない。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問7
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問7
解答例：b
選択肢別の解説
a｜誤り
単純液体では通常拡散が保たれる。
b｜正しい
角化内容物が拡散制限を示し、他肢より低いADCを示しやすい。
c｜誤り
通常の液体成分はADCが高い。
d｜誤り
粘稠でも通常は表皮嚢腫ほどの拡散制限を示さない。
e｜誤り
水分に富む粘液基質ではADCが高くなりやすい。
判断のポイント
表皮嚢腫は内部の角化物により拡散制限を示し、単純な液体を含む滑膜嚢胞やガングリオンなどより低いADCを示しやすい。低ADCは悪性腫瘍に特有の所見ではない。
鑑別・注意点
DWI高信号だけではT2 shine-throughを除外できないため、ADCマップと造影される充実成分の有無を確認する。感染や内容物の変化でも所見が変わる。
放射線科専門医試験 2020年度 問8
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問8
解答例：判定保留（dを再検討、旧解答b）
選択肢別の解説
a｜条件・比較に注意
肘の代表的発生部位で、最少を選ぶ根拠には乏しい。
b｜条件・比較に注意
距骨では内側より少ないが、他関節の全肢を含む比較の分母が必要である。
c｜条件・比較に注意
距骨の代表的発生部位である。
d｜条件・比較に注意
典型的膝病変は顆間部寄りであり、荷重面は非典型。最少の候補として再検討する。
e｜条件・比較に注意
膝の古典的好発部位であり、荷重面と区別する。
判断のポイント
膝の古典的な好発部位は大腿骨内側顆の顆間部寄りであり、同じ内側顆でも荷重面の病変は一般的ではない。距骨は内側より外側が少ないという説明だけでは、全選択肢の頻度比較にならない。
鑑別・注意点
荷重面の内側顆OCDを稀な病変とする原著があり、dが有力な候補となる。年齢群や外傷性骨軟骨病変を含むかで頻度が変わり、同じ条件での比較データがないため最終断定は保留する。
放射線科専門医試験 2020年度 問9
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問9
解答例：b
選択肢別の解説
a｜正しい
炎症後の椎間関節強直を生じる。
b｜誤り
典型は細い辺縁性syndesmophyteで、厚い流れる骨化はDISHとの対比になる。
c｜正しい
仙腸関節炎による骨びらん・硬化から癒合へ進む。
d｜正しい
椎体隅角炎やdiscovertebral lesion等で終板の骨びらんを来し得る。
e｜正しい
股関節炎では同心性の裂隙狭小化を来す。
判断のポイント
強直性脊椎炎では椎体辺縁から細く垂直に伸びるsyndesmophyteが特徴的である。厚い流れるような前外側骨化は、DISHとの対比で理解する。
鑑別・注意点
仙腸関節の骨びらん、椎間関節の骨性癒合、股関節の一様な裂隙狭小化なども評価する。病変が進んだ脊椎は軽微な外力でも骨折しうるため、骨化だけに注目しない。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問10
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問10
解答例：c、e
選択肢別の解説
a｜誤り
通常CTで骨髄浮腫を直接示しにくく、MRIが優れる。
b｜誤り
T1低信号も示すが、浮腫の検出は脂肪抑制T2・STIRがより鋭敏である。
c｜正しい
衝撃が軟骨下骨へ及び、関節軟骨の損傷を伴い得る。
d｜誤り
通常は外側大腿骨顆と膝蓋骨内側の衝突を評価する。
e｜正しい
ACL損傷に特徴的な衝突分布が間接所見となる。
判断のポイント
骨挫傷はMRIで低T1・高脂肪抑制T2信号を示し、軟骨下病変では軟骨損傷を伴うことがある。ACL損傷では大腿骨外側顆と脛骨外側関節面の衝突性骨挫傷が間接所見となる。
鑑別・注意点
膝蓋骨外側脱臼では膝蓋骨内側と大腿骨外側顆の骨挫傷が代表的である。通常CTでは見えにくいが、骨折線の評価やdual-energy CTによる骨髄浮腫評価とは区別する。
放射線科専門医試験 2020年度 問11
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問11
解答例：b、c
選択肢別の解説
a｜誤り
板状陰影は下肺野でよくみられる。
b｜正しい
胸膜病変に接する折れ込みが定義上重要である。
c｜正しい
胸腔内の空気で肺が虚脱する受動性機序に合う。
d｜誤り
肺癌では気道閉塞性無気肺が重要で、瘢痕性を代表とはしない。
e｜誤り
中枢閉塞では気道の空気が失われ、air bronchogramを欠きやすい。
判断のポイント
受動性無気肺は気胸などで肺の拡張が失われることで生じる。円形無気肺は胸膜病変に伴って肺が折れ込む病態で、胸膜に接する位置とcomet-tail signが重要である。
鑑別・注意点
元の解答はcのみだったが、設問は2つ選択でありbも該当する。瘢痕性無気肺は線維化による収縮、閉塞性無気肺は気道閉塞による吸収が機序で、円形無気肺に見えるair bronchogramと混同しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問12
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問12
解答例：判定保留（旧解答dは再検討が必要）
選択肢別の解説
a｜正しい
気道中心性炎症を反映してよくみられる。
b｜正しい
気道分岐に沿う分布として理解する。分布だけで病原体を断定しない。
c｜正しい
著明な白血球増多を欠くことが多い。
d｜正しい
細気管支炎によるtree-in-budを認め、抗酸菌だけの所見ではない。
e｜条件・比較に注意
若年成人では気道中心性の気管支肺炎像が重要であり、大葉性優位というeは誤りの候補となる。ただし年齢層・病期で像が変わるため公式正答との照合を要する。
判断のポイント
マイコプラズマ肺炎では気管支壁肥厚、小葉中心性結節、細気管支の分岐状影を認める。したがって、分岐状影を抗酸菌感染だけの所見としてdを誤りとした旧説明は適切でない。
鑑別・注意点
若年成人では気管支肺炎型が特徴的とする報告があり、eの年齢と頻度の記述を含めて検討する必要がある。年齢群や重症度によって画像パターンが異なるため、現時点で1つの正答に断定しない。
参考文献
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2020年度 問13
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問13
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
大型末梢腫瘤などが代表で、長軸方向の気道壁浸潤の代表ではない。
b｜誤り
中枢気道に生じるが、長い粘膜下浸潤は腺様嚢胞癌が特徴的である。
c｜正しい
気道の長軸方向へ粘膜下進展し、見かけの腫瘤を超える広がりを来す。
d｜誤り
気道内結節が重要で、長い壁沿い進展の代表ではない。
e｜誤り
肺胞腔・気道内播種等を示すが中枢気道壁沿い進展の代表とは異なる。
判断のポイント
腺様嚢胞癌は気管・中枢気管支の粘膜下に発生し、気道の長軸に沿って浸潤する傾向がある。見かけの腫瘤を超える粘膜下進展が切除範囲の評価で問題となる。
鑑別・注意点
浸潤性粘液性腺癌の経気道性進展は、気管気管支壁に沿う粘膜下浸潤とは異なる。CTでも長軸方向の進展を過小評価しうるため、内視鏡・病理所見と照合する。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問14
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問14
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
隣接臓器への高度浸潤としてT4に分類する。
b｜正しい
大血管浸潤としてT4となる。
c｜誤り
悪性胸水はM1aでありT因子ではない。
d｜正しい
第8版の径基準では7cm超がT4となる。
e｜正しい
同側別肺葉の腫瘍結節はT4となる。対側ならM1aである。
判断のポイント
肺癌に伴う悪性胸水は胸腔内播種を示すM1aであり、T4ではない。同側であることだけを理由にT因子へ分類しない。
鑑別・注意点
椎体や大血管への浸潤、7cmを超える腫瘍、同側の異なる肺葉にある副腫瘍結節などは出題当時のT4の要素である。単に胸水がある場合と、悪性胸水と確認された場合を区別する。
放射線科専門医試験 2020年度 問15
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問15
解答例：e
選択肢別の解説
a｜正しい
置換性増殖がすりガラス像を作る。
b｜正しい
肺胞構造を保つ増殖でGGOを示す。
c｜正しい
小さい浸潤部を伴うすりガラス優位結節が典型となる。
d｜正しい
前浸潤病変として小さいGGOを示し得る。
e｜誤り
通常は充実性病変で、他肢ほどGGOが典型ではない。
判断のポイント
すりガラス結節は肺胞構造を保つ置換性増殖などを反映し、AAH、上皮内腺癌、微少浸潤性腺癌などが重要な鑑別となる。大細胞神経内分泌癌は通常、充実性の腫瘤として評価する。
鑑別・注意点
置換型腺癌でも浸潤成分によって充実部分を伴う。AAHは前浸潤性病変であり、設問の「肺癌の組織型」という見出しを理由に、すべてを浸潤癌として説明しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問16
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問16
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
粉塵曝露はマクロファージ機能障害を介して続発性病変に関係する。
b｜条件・比較に注意
典型背景ではないが報告を含む全肢の厳密頻度比較は資料条件を要する。
c｜条件・比較に注意
既存解答はcだが、関連を一切否定する説明は避ける。粘液性癌の肺炎様像は鑑別にもなる。
d｜正しい
骨髄系疾患は続発性肺胞蛋白症の重要な背景である。
e｜正しい
免疫不全・感染と関連し、続発例の背景として挙げられる。
判断のポイント
続発性肺胞蛋白症は血液疾患、粉塵吸入、感染症などを背景に肺胞マクロファージの機能が障害されて生じる。浸潤性粘液性腺癌は、この背景疾患としては関連が低い。
鑑別・注意点
自己免疫性と続発性の病型を区別します。cを出題想定としますが、他肢、とくにBehcet病との関連頻度を同条件で比較する根拠は十分ではなく、関連がないと断定しません。Crazy-pavingは感染や腫瘍でもみられます。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問17
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問17
解答例：b
選択肢別の解説
a｜正しい
茎の捻転を合併し得る。
b｜誤り
正常気管支を持つ肺底区への体循環動脈流入であり、気管支異常を必須としない。
c｜正しい
片肺に限局した多房性嚢胞性病変が代表である。
d｜正しい
閉鎖部の末梢で粘液が貯留し気管支が拡張する。
e｜正しい
胎児では閉鎖により肺液が貯留し、強いT2信号を示し得る。
判断のポイント
下葉肺動脈大動脈起始症では、正常な気管支系を持つ肺底区へ体循環動脈が流入する。気管支走行の異常を必須の特徴とする記述は誤りである。
鑑別・注意点
正常気道との交通を欠く肺分画症との違いを確認する。流入動脈だけでなく、肺動脈の有無、静脈還流、気道との関係を把握して治療を検討する。
放射線科専門医試験 2020年度 問18
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問18
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜正しい
肺胞性浸潤影が重なり、経過・培養等で鑑別する。
b｜誤り
隔壁・気管支血管束の肥厚が中心で、典型的肺炎様浸潤影との第一の比較ではない。
c｜誤り
リンパ路沿い粒状影・節腫大が代表である。
d｜正しい
肺炎型浸潤影を示し、抗菌薬反応だけでなく経時画像を評価する。
e｜誤り
上肺野の結節・奇異な嚢胞が代表である。
判断のポイント
クレブシエラ肺炎は肺胞性の浸潤影を示し、器質化肺炎や肺炎型の浸潤性粘液性腺癌と画像が重なる。気管支透亮像を伴う浸潤影だけで感染症と決めない。
鑑別・注意点
症状、培養、治療への反応、経時変化を合わせる。抗菌薬で改善しない肺炎様陰影では腫瘍や器質化肺炎を再評価し、必要に応じて組織診断へ進む。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問19
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問19
解答例：a、e（典型像の比較）
選択肢別の解説
a｜正しい
肺門周囲優位のGGOやcrazy pavingが典型例にある。
b｜誤り
血行性病変は通常ランダム分布で、内層優位の代表ではない。
c｜誤り
胸膜直下・下肺野優位の線維化が代表である。
d｜誤り
外層優位の浸潤影が典型である。
e｜正しい
肺水腫様の中心性変化を含み、慢性型の外層優位像と対比する。分布は例により異なる。
判断のポイント
肺胞蛋白症では肺門周囲を含むすりガラス影と小葉間隔壁肥厚、急性好酸球性肺炎では肺水腫様の両側性陰影がみられる。提示されたIPFや慢性好酸球性肺炎の末梢優位の分布と対比する。
鑑別・注意点
急性好酸球性肺炎が常に内層優位というわけではない。29例のCT研究ではランダム分布が最多で、末梢優位例も認められたため、分布だけで急性・慢性や原因を確定しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問20
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問20
解答例：a、b
選択肢別の解説
a｜正しい
心内膜下・全層性等の沈着パターンを評価する。
b｜正しい
native T1やECV増加が沈着評価に役立つ。
c｜誤り
虚血評価に使うが、沈着評価の優先的2項目ではない。
d｜誤り
形態情報は得るが組織性状定量・遅延造影の代わりではない。
e｜誤り
浮腫情報等を得るが、この比較では遅延造影とT1定量を優先する。
判断のポイント
心アミロイドーシスのMRIでは遅延造影とT1マッピングが重要である。びまん性の沈着に伴う心内膜下・全層性造影、native T1や細胞外容積の増加などを評価する。
鑑別・注意点
ガドリニウムを使う遅延造影と、非造影でも可能なnative T1を区別する。MRI所見だけでAL型とATTR型を確定せず、単クローン蛋白の評価や骨シンチなどと統合する。
放射線科専門医試験 2020年度 問21
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問21
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
大型血管炎として中枢肺動脈の壁肥厚・狭窄が重要である。
b｜誤り
肺動脈瘤・血栓は重要だが、中枢肺動脈病変の頻度比較では高安を想定する。
c｜誤り
主に中小動脈を侵し、肺動脈中枢病変は代表ではない。
d｜誤り
肺毛細血管炎・肺胞出血が重要である。
e｜誤り
結節・空洞や小血管炎が代表である。
判断のポイント
高安動脈炎は大動脈と主要分枝を侵す大型血管炎で、肺動脈にも壁肥厚、狭窄、閉塞を生じる。小血管を主に侵すANCA関連血管炎とは障害される血管径が異なる。
鑑別・注意点
肺動脈病変の頻度は対象集団と評価法によって幅があり、「病理では全例」などの数字を一般化しない。Behçet病では肺動脈瘤と血栓が重要だが、提示疾患の頻度比較では高安動脈炎を選ぶ。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問22
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問22
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
右冠動脈から右室自由壁へ向かう枝である。
b｜誤り
通常左回旋枝の枝である。
c｜誤り
左優位では通常左回旋枝側から供給される。
d｜誤り
左冠動脈の主要枝である。
e｜誤り
左優位の定義では左回旋枝から生じる。
判断のポイント
左冠動脈優位型では後下行枝が左回旋枝から分岐するが、鋭縁枝は右冠動脈の枝である。冠動脈の優位性は後下行枝などの起始によって判定する。
鑑別・注意点
鈍縁枝は左回旋枝から、前下行枝は左冠動脈から分かれる。優位型と、単純な左右の心筋支配範囲を同じ意味として扱わない。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問23
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問23
解答例：d
選択肢別の解説
a｜正しい
初期には過収縮を示し得る。末期まで常に高値ではない。
b｜正しい
中隔の非対称肥厚は代表的形態である。
c｜正しい
線維化を反映する斑状LGEを認め得る。
d｜誤り
肥厚心筋が一律低T2となるわけではなく、浮腫等で高信号もある。
e｜正しい
閉塞機序として僧帽弁の前方運動を評価する。
判断のポイント
肥大型心筋症では非対称性中隔肥大、収縮期前方運動、肥厚部などの斑状遅延造影が手掛かりになる。肥厚心筋がT2強調像で一律に低信号になることは代表的な特徴ではない。
鑑別・注意点
左室駆出率は保たれるか高値のことが多いが、拡張相へ進展すると低下する。T2高信号やマッピング異常、線維化の分布は病期や活動性により異なり、信号だけで診断しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問24
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問24
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
国内コホートで女性優位が報告される。
b｜正しい
国内では末梢病変が比較的多いとされ、治療選択にも関わる。
c｜誤り
CT単独でなく右心カテーテル・血流画像・慢性血栓性所見等を統合する。
d｜正しい
適応を選んでBPAを行う。手術や薬物療法とも比較する。
e｜正しい
換気血流不均衡等で開大を来しやすい。
判断のポイント
CTEPHは造影CTだけで確定する疾患ではない。肺換気血流シンチで区域性の血流欠損を評価し、右心カテーテルによる血行動態と慢性血栓性病変の画像所見などを統合して診断する。
鑑別・注意点
治療には肺動脈内膜摘除術、バルーン肺動脈形成術、薬物療法があり、病変分布と手術適応を専門施設で検討する。出題当時と現在で肺高血圧の血行動態定義が異なる点にも注意する。
放射線科専門医試験 2020年度 問25
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問25
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜誤り
典型的な乳房内リンパ節は良性所見である。
b｜誤り
FAD単独は通常カテゴリー3を基本とし、追加所見で評価が変わる。
c｜誤り
びまん性で良性形態なら通常悪性疑いを強めない。
d｜正しい
形態と集簇分布を合わせ悪性を疑う。
e｜正しい
脂肪性背景で高濃度なら平滑でも国内判定ではカテゴリー4となり得る。
判断のポイント
集簇する多形性不均一石灰化は悪性を疑う所見である。脂肪性乳房にみられる高濃度腫瘤は、境界明瞭平滑でも濃度を評価に加え、国内のカテゴリー判定で4となりうる。
鑑別・注意点
カテゴリーは形状だけでなく、濃度、分布、比較画像を組み合わせて判定する。国内のマンモグラフィカテゴリーとBI-RADSの番号を、同じ基準として機械的に置き換えない。
放射線科専門医試験 2020年度 問26
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問26
解答例：b
選択肢別の解説
a｜正しい
腫瘤形成性DCISでみられ得る。
b｜誤り
単純な多発小嚢胞は良性変化に多く、他肢よりDCISの代表像でない。
c｜正しい
嚢胞内乳頭状病変としてDCISを含む鑑別が必要となる。
d｜正しい
拡張乳管内の充実部を認め得る。
e｜正しい
非腫瘤性病変として重要な所見である。
判断のポイント
DCISは乳管内腫瘤、乳腺内低エコー域、充実性腫瘤など多様な超音波像を示す。単純な小嚢胞が集まる多発小嚢胞は、この中ではDCISの所見として頻度が低い。
鑑別・注意点
嚢胞性病変であっても充実部分や壁在結節、石灰化がある場合は別に評価する。「小嚢胞の集まり」と、嚢胞内に腫瘍がある状態を同じ所見としない。
放射線科専門医試験 2020年度 問27
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問27
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜正しい
正常乳腺に癌が隠れるマスキングで感度が落ちる。
b｜誤り
脂肪性を加えた4区分である。
c｜誤り
乳癌リスク自体も高いとされ、感度低下だけの問題ではない。
d｜正しい
この2区分を高濃度乳房と扱う。
e｜誤り
2020年当時の国内対策型検診で全国一律の通知義務とはしない。現行運用は別途確認する。
判断のポイント
高濃度乳房は不均一高濃度と極めて高濃度を合わせた区分である。高濃度の正常乳腺が病変を隠すため、マンモグラフィの癌検出感度が低下する。
鑑別・注意点
乳房の構成は脂肪性・乳腺散在・不均一高濃度・極めて高濃度の4区分で、高濃度は乳癌リスクとも関連する。出題当時の通知の扱いと、個別説明や現在の運用を混同しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問28
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問28
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜正しい
EPO産生等を伴う病変により赤血球増多を来し得る。
b｜誤り
代表的関連腫瘍は血管芽腫であり髄芽腫ではない。
c｜誤り
網膜血管芽腫との混同である。
d｜正しい
副腎髄質腫瘍が重要な関連病変である。
e｜誤り
代表は淡明細胞型腎細胞癌である。
判断のポイント
VHL病では血管芽腫、網膜血管芽腫、淡明細胞型腎細胞癌、褐色細胞腫などが重要である。血管芽腫などによるエリスロポエチン産生を背景に多血症を伴うこともある。
鑑別・注意点
網膜血管芽腫と網膜芽細胞腫は異なる腫瘍である。また、VHL遺伝子異常による家族性赤血球増多症と、腫瘍素因としてのVHL病を同じ病態として扱わない。
放射線科専門医試験 2020年度 問29
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問29
解答例：d
選択肢別の解説
a｜正しい
早期の葛西手術等が胆汁排泄・予後に影響する。
b｜条件・比較に注意
無治療では進行性肝障害で致死的だが、全例の死亡時期を小児期に限定する絶対表現には注意する。
c｜正しい
乳児早期の遷延黄疸・便色異常で疑う。
d｜誤り
重度肝細胞障害でも排泄欠如を示し、特異度95%以上を一般化できない。
e｜正しい
肝門部線維性組織の帯状高エコー厚が基準となる。閾値は報告により多少異なる。
判断のポイント
肝胆道シンチは胆道閉鎖症の検出感度は高いが、腸管排泄が見られない所見は重い肝細胞障害でも生じる。95％以上の特異度が常に得られるとする記述は誤りである。
鑑別・注意点
メタ解析では肝胆道シンチの特異度は約69％とされ、排泄欠如だけで確定しない。便色・胆汁うっ滞の検査、超音波などを統合し、早期治療につながる評価を行う。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問30
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問30
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜誤り
癌化は起こり得るが、遺残の多くが高頻度に腫瘍化するとはいえない。
b｜誤り
洞は臍側が開存する。膀胱側開存は憩室である。
c｜誤り
通常は腹膜外正中を走り、深部進展の記載は腹膜との位置を区別する。
d｜正しい
閉鎖した嚢胞が感染し症状を来して発見される。
e｜正しい
膀胱側のみの開存は偶発的に見つかることがある。
判断のポイント
尿膜管嚢胞は臍側・膀胱側とも閉鎖した遺残で、感染による疼痛や腫瘤を契機に発見される。尿膜管性膀胱憩室は膀胱側のみが開存し、無症状で偶然見つかることがある。
鑑別・注意点
臍側のみが開存するのが尿膜管洞である。尿膜管は腹膜外に位置し、炎症と腫瘍の画像が重なるため、遺残があることだけで腫瘍の有無や良悪性を確定しない。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問31
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問31
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜誤り
網状石灰化は日本住血吸虫症等との対比になる。
b｜正しい
流出障害に対する肝静脈間側副路が発達する。
c｜誤り
通常は奇静脈系等の側副血行が発達し、閉塞そのものが特徴ではない。
d｜誤り
合併し得るが一次的特徴は肝静脈・下大静脈の流出障害である。
e｜正しい
血流再配分に伴う再生性・FNH様多血性結節が生じ得る。
判断のポイント
肝静脈の流出障害により肝静脈間の側副路が発達し、多血性の再生結節・FNH様結節を認めることがある。造影CTでは流出路、側副血行、肝実質の不均一な造影を合わせて評価する。
鑑別・注意点
多血性結節をすべてHCCと判断せず、良性再生結節との鑑別を行う。一方でHCCの発生リスクもあるため、結節の増大、造影パターン、MRIなどを用いて追跡する。
放射線科専門医試験 2020年度 問32
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問32
解答例：b、c
選択肢別の解説
a｜誤り
通常は血管腔からなり、腫瘍内脂肪の代表ではない。
b｜正しい
分化・代謝変化等で腫瘍内脂肪を含み得る。
c｜正しい
特にHNF1A不活化型などで脂肪化が重要となる。
d｜誤り
線維性間質が重要で、脂肪は代表的特徴ではない。
e｜誤り
通常は乏血性転移で、脂肪含有は代表的特徴ではない。
判断のポイント
肝細胞癌と肝細胞腺腫は腫瘍内に脂肪を含むことがある。CTで脂肪を認めた場合にも悪性を除外できず、造影パターンや背景肝を確認する。
鑑別・注意点
脂肪含有肝腫瘤には血管筋脂肪腫なども含まれる。局所的脂肪沈着のような非腫瘍性病変では、血管走行や腫瘤効果の有無が鑑別の助けになる。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問33
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問33
解答例：e
選択肢別の解説
a｜正しい
水分に富む血管腔により強いT2信号を示す。
b｜正しい
低血管性転移は門脈相で背景肝との濃度差を得やすい。
c｜正しい
液体構造として胆管と区別しながら描出する。
d｜正しい
細胞密度が高く拡散制限が検出に有用である。
e｜誤り
高分化病変では肝背景と同程度のFDG集積となり認識しにくい。
判断のポイント
高分化型HCCは正常肝と同程度のFDG集積にとどまり、FDG-PETで病変を認識しにくいことがある。糖代謝とグルコース-6-ホスファターゼ活性などが集積に影響する。
鑑別・注意点
FDG陰性でHCCを否定しない。血管腫の強いT2信号や、転移の門脈相での低吸収、リンパ腫の拡散制限など、疾患と検査の得意なコントラストを対応させる。
放射線科専門医試験 2020年度 問34
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問34
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
微小嚢胞間の血管豊富な隔壁が強く造影される。
b｜誤り
主膵管拡張は通常必須でなく、圧迫で起きる場合と区別する。
c｜誤り
中心瘢痕や放射状石灰化は代表的手掛かりとなる。
d｜誤り
中高年女性に多い。
e｜誤り
通常は膵管との交通を持たず、IPMNと対比する。
判断のポイント
Microcystic型の漿液性嚢胞腫瘍では、微小嚢胞間の血管に富む隔壁が造影され、多血性に見えることがある。中心瘢痕や放射状石灰化も診断の手掛かりとなる。
鑑別・注意点
主膵管との交通は通常認めず、IPMNとの違いとなる。石灰化や中心瘢痕は全例に見られるわけではなく、稀な所見だと一律に切り捨てたり、欠如だけで除外したりしない。
放射線科専門医試験 2020年度 問35
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問35
解答例：d
選択肢別の解説
a｜誤り
通常は膵管由来ではなく交通を特徴としない。
b｜誤り
扁平上皮性嚢胞で主膵管交通は典型でない。
c｜誤り
通常主膵管交通を欠く。
d｜正しい
分枝膵管の嚢胞状拡張と主膵管との交通が診断に重要となる。
e｜誤り
変性性嚢胞を含む腫瘍で膵管交通は代表所見でない。
判断のポイント
IPMNは膵管上皮から発生し、分枝型では嚢胞状に拡張した分枝と主膵管の交通が重要な所見となる。MRCPで交通を描出して病変の由来を確認する。
鑑別・注意点
MCNは通常主膵管と交通せず、卵巣様間質が病理学的特徴である。交通の有無だけで良悪性を決めず、壁在結節や主膵管径なども評価する。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問36
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問36
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
狭い大腿輪を通るため嵌頓リスクが高い。
b｜正しい
大腿静脈の内側が大腿管の位置である。
c｜誤り
鼠径ヘルニアは靱帯の頭側、大腿ヘルニアは足側である。
d｜正しい
下腹壁血管の外側から内鼠径輪に入る。
e｜正しい
下腹壁血管の内側の後壁から突出する。
判断のポイント
鼠径ヘルニアは鼠径靱帯より頭側、大腿ヘルニアは足側から脱出する。大腿ヘルニアは大腿静脈の内側に位置し、嵌頓しやすい。
鑑別・注意点
間接型は下腹壁血管の外側から内鼠径輪を通り、直接型は同血管の内側から脱出する。血管や靱帯との位置関係を複数断面で追い、単に鼠径部の腫瘤というだけで分類しない。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問37
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問37
解答例：a
選択肢別の解説
a｜誤り
閉鎖した臍動脈は内腸骨動脈系に連続する。
b｜正しい
正中臍ヒダ内を膀胱頂部から臍へ走る。
c｜正しい
外側の腹膜隆起を作る血管である。
d｜正しい
膀胱前方から恥骨背側の腹膜外スペースである。
e｜正しい
女性の直腸子宮窩に相当する。
判断のポイント
臍動脈索は胎生期の臍動脈の閉鎖部分で、内腸骨動脈系に連続する。外腸骨動脈に続くとする記述が誤りである。
鑑別・注意点
正中臍ヒダは尿膜管遺残、内側臍ヒダは臍動脈索、外側臍ヒダは下腹壁血管に対応する。正中・内側・外側という名称と、内部を走る構造を組み合わせて覚える。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問38
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問38
解答例：d
選択肢別の解説
a｜誤り
腸管・血管等の捻転の渦巻き状配列を表す。
b｜誤り
糸状狭窄を表す別疾患の記述である。
c｜誤り
本疾患の代表的造影サインではない。
d｜正しい
下部食道の滑らかな先細り狭窄を表す。
e｜誤り
大きく拡張した捻転腸管等の形態を表す。
判断のポイント
アカラシアの食道造影では下部食道が滑らかに先細りし、bird-beak状となる。食道の拡張や造影剤の停滞も診断の手掛かりである。
鑑別・注意点
高齢者の急速な嚥下障害や体重減少では、腫瘍による偽性アカラシアを除外する。造影所見だけで終えず、内視鏡や食道内圧検査などと合わせて診断する。
放射線科専門医試験 2020年度 問39
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問39
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
尿路上皮癌は同時・異時に多発し得る。
b｜正しい
一般に血管増生が乏しく低めの造影を示す。
c｜誤り
典型的には低T2信号・乏血性で、高T2を代表とはしない。
d｜正しい
豊富な血管により早期に強く造影され得る。
e｜正しい
平滑筋成分等で単純CT高吸収となる例がある。
判断のポイント
乳頭状腎細胞癌は一般にT2強調像で低信号を示し、淡明細胞型より造影が乏しい。高T2信号を典型的な特徴とする組み合わせは適切でない。
鑑別・注意点
腎リンパ腫の「乏血性」は周囲腎実質に比べて造影が弱いという意味で、血流が全くないことを指さない。組織型の推定は単一の信号や造影相だけで行わない。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問40
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問40
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
通常性腺血管が尿管の前方を横切る。
b｜誤り
通常は下大静脈へ直接流入する。
c｜正しい
前面・側面を覆い、後方付着部等は関係が異なる。
d｜誤り
射精管周囲は中心域で、移行域は近位尿道周囲である。
e｜誤り
前立腺部尿道は後部尿道に含まれる。
判断のポイント
精巣鞘膜の臓側板は精巣の前面と側面を覆い、後縁では血管や精巣上体との関係を持つ。提示された解剖記述ではこれが正しい。
鑑別・注意点
尿管は性腺血管の背側を下行し、右副腎静脈は通常下大静脈へ直接流入する。射精管周囲は前立腺中心域であり、前立腺部尿道は後部尿道に分類する。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問41
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問41
解答例：判定保留（bは適切、追加断面c／dを要確認）
選択肢別の解説
a｜誤り
T1だけでは低信号頸部間質と浸潤の対比が不十分である。
b｜正しい
頸管軸に直交した高分解能T2断面が傍組織評価の基本となる。
c｜条件・比較に注意
T2矢状断は頸管・子宮体部方向を評価する。第2正答とするかは出題基準との照合を要する。
d｜条件・比較に注意
斜位冠状断も側方評価に有用だが、通常冠状断と同義にせず公式解答を確認する。
e｜誤り
拡散は補助となるが、矢状断DWI単独を傍組織評価の基本2断面とはしない。
判断のポイント
高分解能T2強調像、特に頸管長軸に直交する斜位横断像は傍組織浸潤の評価に重要である。ESUR指針は矢状断や斜位横断・斜位冠状断を組み合わせることを推奨する。
鑑別・注意点
側方傍組織には長軸方向の冠状断も有用であり、旧解答b、cだけを唯一の組み合わせとは断定できない。体軸の断面名と頸部に合わせた斜位断面を区別し、設問の断面条件を確認する必要がある。
放射線科専門医試験 2020年度 問42
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問42
解答例：d
選択肢別の解説
a｜誤り
線維性組織が多く通常は低T2・遅延性造影となる。
b｜誤り
造影されるが、この比較では卵黄嚢腫瘍の強い血管増生を優先する。
c｜誤り
脂肪等が主な特徴で、多血性が代表ではない。
d｜正しい
強い血管増生と拡張血管を認める悪性胚細胞腫瘍である。
e｜誤り
多房性嚢胞と隔壁・乳頭状成分を評価し、最も多血性の代表ではない。
判断のポイント
卵黄嚢腫瘍は血管に富む悪性胚細胞腫瘍で、強い造影効果や拡張した腫瘍内血管を認める。提示された腫瘍では最も多血性と考えられる。
鑑別・注意点
元の解答cをdへ訂正した。成熟奇形腫では脂肪や石灰化が重要であり、多血性を代表的特徴としない。卵黄嚢腫瘍は若年者に多く、AFPや出血・壊死を伴う画像と合わせて評価する。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問43
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問43
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
通常は分岐より頭側の総大腿動脈を選ぶ。
b｜誤り
靱帯より頭側の穿刺は後腹膜出血リスクがあり避ける。
c｜正しい
カテーテル交換と止血管理のため通常シースを用いる。
d｜誤り
迷入先は通常の進行方向・分岐に依存し、この枝を代表としない。
e｜誤り
原法は後壁まで穿刺後に引き戻す。前壁のみの方法と区別する。
判断のポイント
腹部血管造影では、通常は総大腿動脈を適切な位置で穿刺し、シースイントロデューサーを用いてカテーテル交換などを行う。鼠径靱帯より頭側の穿刺は後腹膜出血のリスクとなる。
鑑別・注意点
分岐より末梢の穿刺も避け、超音波で血管と分岐を確認する。セルディンガー原法と現在行われる前壁穿刺法の違いを区別し、穿刺後は圧迫可能性も考慮する。
参考文献
放射線科専門医試験 2020年度 問44
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問44
解答例：d
選択肢別の解説
a｜誤り
少数小型なら切除・焼灼等の根治局所療法を優先し得る。
b｜誤り
高度門脈侵襲では通常のTACEに虚血リスクがあり、良い適応の代表ではない。
c｜誤り
小型多発でも高度門脈侵襲を伴う点が問題となる。
d｜正しい
肝予備能が保たれ脈管侵襲がなく多発する状況は当時の標準適応に合う。
e｜誤り
高度肝機能不良では治療による肝不全リスクが高い。
判断のポイント
出題当時の治療アルゴリズムでは、Child-Pugh A〜Bで脈管侵襲がなく、多発し切除・穿刺局所療法の対象とならない多血性HCCがTACEの主な適応となる。5個の腫瘍を持つdが最も合致する。
鑑別・注意点
Vp3などの高度門脈侵襲やChild-Pugh Cでは、肝虚血・肝不全リスクや他の治療選択を考慮する。現在は薬物療法を含む選択肢が拡大しており、旧年の選択肢をそのまま現在の治療順位としない。
放射線科専門医試験 2020年度 問45
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問45
解答例：e
選択肢別の解説
a｜誤り
前頭葉が保たれることもあるが、疾患間比較の特徴的部位ではない。
b｜誤り
側頭葉を単独で相対温存の代表とはしない。
c｜誤り
後方連合野は低下し得る。
d｜誤り
DLBではむしろ低下が鑑別に重要となる。
e｜正しい
周囲に比べ相対温存されるcingulate island signに対応する。
判断のポイント
DLBでは後頭葉などの血流・代謝低下に対して後部帯状回が相対的に保たれることがあり、cingulate island signと呼ばれる。Alzheimer病では後部帯状回から楔前部の低下が代表的である。
鑑別・注意点
「相対的に保たれる」は正常な機能を保証する意味ではない。混合病理や病期で所見が変わり、DAT画像やMIBG心筋シンチ、臨床徴候と合わせて判断する。
放射線科専門医試験 2020年度 問46
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問46
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
IMP脳血流撮像のため一律絶食が必要とはしない。
b｜誤り
通常は間欠期低集積、発作時高集積を評価する。
c｜正しい
鎮静前にトレーサを取り込ませ、脳内分布固定後に鎮静する順序が適切である。
d｜誤り
受容体画像は主に間欠期で評価し、発作時血流検査と区別する。
e｜誤り
視覚刺激・読書を避け静かな低刺激環境で待機する。
判断のポイント
脳血流トレーサの分布に鎮静薬が影響しうるため、小児の99mTc-ECD検査では投与後に脳内分布が定まってから鎮静し撮像する。設問の5分後という順序がこの考え方に合致する。
鑑別・注意点
発作間欠期は通常病巣の血流が低下し、発作時は増加しうる。FDG投与後も読書などによる脳活動の変化を避け、静かな環境を整える。鎮静は年齢や状態に応じて適切な監視下で行う。
放射線科専門医試験 2020年度 問47
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問47
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
活動炎症の糖代謝を陽性描画する。生理心筋取り込みを抑える前処置が必要である。
b｜誤り
血流欠損等をみる製剤で、活動炎症を直接陽性描画する目的ではない。
c｜誤り
血流評価でありFDG炎症集積と意味が異なる。
d｜誤り
脂肪酸代謝障害を評価し活動炎症の直接指標ではない。
e｜誤り
血流・生存心筋評価であり炎症そのものの陽性画像とは異なる。
判断のポイント
18F-FDGは活動性炎症細胞の糖代謝亢進を利用し、心サルコイドーシスの病変を陽性描画する。心筋血流製剤での欠損像とは画像が示す病態が異なる。
鑑別・注意点
正常心筋への生理的集積を抑える前処置が重要である。不十分な抑制によるびまん性集積を活動性病変と誤認せず、灌流画像やMRI、臨床所見と統合する。
放射線科専門医試験 2020年度 問48
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問48
解答例：eを支持（国内全国調査の副作用報告頻度による）
選択肢別の解説
a｜最多を支持しない
FDG製剤の承認時試験で検査値異常が比較的高い率で記録されることと、全国診療施設からの副作用報告頻度が最多であることは別である。全国調査の最多製剤はFDGではない。
b｜最多を支持しない
骨シンチ用製剤にも副作用は起こり得るが、1975〜2017年の全国副作用調査では、HMDPを最多製剤としていない。副作用がないという意味ではない。
c｜最多を支持しない
イオフルパンの臨床試験や添付文書の率を全国調査の率と混在させない。同一の全国副作用報告の比較では、最多を示す製剤はアドステロールである。
d｜最多を支持しない
イオマゼニルについて個別の注意事項を確認する必要はあるが、対象全国調査の最多製剤ではない。承認時試験と自発報告の観察条件をそろえて評価する。
e｜正答として支持
2020年公表の国内全国調査は、131I標識ヨードメチルノルコレステロールの副作用報告頻度を10万投与当たり230.1件とし、調査対象製剤中で最多と報告している。
判断のポイント
Matsudaらの2020年原著は、1975〜2017年の国内全国調査で約4,665万投与・1,099件の副作用報告を集計した。最も報告頻度が高かったのは131I標識ヨードメチルノルコレステロールで、10万投与当たり230.1件と明記されており、eを支持する。旧aの根拠となったFDGの一部臨床試験の率とは調査方法が異なる。
鑑別・注意点
この数値は全国調査における副作用報告頻度で、同条件で無作為比較した真の発症率や現在の個別患者の危険度を表すものではない。調査期間が製剤の承認時期により異なることや過少報告の可能性も考慮する。出題時点に公表済みの全国調査を根拠とする独自解答であり、公式正答の確認とは区別する。
今回の補足に用いた根拠
- Matsuda et al. Full report on a survey of adverse reactions to radiopharmaceuticals from 1975 to 2017 in Japan. Ann Nucl Med. 2020;34:299–304：国内全国調査の最多は131I-iodomethylnorcholesterol（アドステロール）、230.1/10^5投与。FDGを最多とする旧解答の修正。
- 日本メジフィジックス：FDGスキャン注 製品FAQ・副作用：承認時試験の11例/287例という検査値異常集計は全国副作用報告率と別の観察枠組みであり単純比較しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問49
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問49
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
Tc-99mの主要γ線エネルギーではない。
b｜誤り
主ピークの標準値とは異なる。
c｜正しい
Tc-99mの主γ線は約140.5keVで、この選択値に対応する。
d｜誤り
I-123等との混同である。
e｜誤り
陽電子消滅光子のエネルギーでPETに対応する。
判断のポイント
骨シンチグラフィで使う99mTc製剤は、約140〜141keVのγ線を検出して画像化する。薬剤がMDPかHMDPかによって核種の主なγ線エネルギーが変わるわけではない。
鑑別・注意点
123Iの約159keV、陽電子消滅に伴う511keVとは区別する。適切なエネルギー窓とコリメータの選択は、散乱線や空間分解能に影響する。
放射線科専門医試験 2020年度 問50
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問50
解答例：e
選択肢別の解説
a｜誤り
通常のSPECTには鉛コリメータがあり、PETの専用品とは逆である。
b｜誤り
従来の両方式に用いられる。
c｜誤り
従来の両方式に使われ、半導体等の別構成もある。
d｜誤り
双方で信号エネルギー選別に用いる。
e｜正しい
消滅光子対を電子的に方向付けるPET特有の主要回路である。
判断のポイント
PETは陽電子消滅に伴ってほぼ反対方向へ飛ぶ2本の511keV光子を同時計数し、発生位置を推定する。この同時計数回路がSPECTとの重要な相違である。
鑑別・注意点
通常のPETはSPECTのような機械的コリメータを必要とせず、電子的に検出方向を決める。シンチレータなど共通する構成要素と、撮像原理に固有の機能を区別する。
放射線科専門医試験 2020年度 問51
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問51
解答例：b
選択肢別の解説
a｜正しい
換気分布を評価する希ガス製剤である。
b｜誤り
骨集積製剤であり腎検査の標準薬剤でない。
c｜正しい
肝細胞のアシアロ糖蛋白受容体を利用する。
d｜正しい
肝取り込みと胆汁排泄を利用する。
e｜正しい
副甲状腺腺腫等の局在評価に用いられる。
判断のポイント
99mTc-MDPは骨に集積する骨シンチグラフィ用製剤で、腎機能評価の薬剤ではない。腎ではDTPA・MAG3による動態評価や、DMSAによる腎皮質評価を行う。
鑑別・注意点
81mKrは肺換気、GSAは肝機能、PMTは肝胆道排泄、MIBIは副甲状腺病変の局在などに用いる。同じ99mTc標識でも、担体によって集積機序と検査対象は異なる。
放射線科専門医試験 2020年度 問52
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問52
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜正しい
膀胱放射能を減らし骨盤の評価と被ばく低減に役立つ。
b｜誤り
通常の遅延全身像は約2〜3時間以降で、1時間を一律標準としない。
c｜誤り
水分摂取と排尿を促すことが多く、原則飲食禁止ではない。
d｜正しい
距離を短くしてコリメータの空間分解能低下を抑える。
e｜誤り
血流相にはまとまったボーラスを必要とし、長い緩徐投与は時間情報を損なう。
判断のポイント
撮像前の排尿は膀胱内放射能による骨盤病変の見落としやアーチファクトを減らす。検出器をできるだけ身体へ近づけることは、コリメータによる空間分解能の低下を抑える。
鑑別・注意点
通常の遅延骨像は投与後2〜3時間程度に撮像し、適切な水分摂取と排尿を促す。3相骨シンチの血流相ではボーラス投与が必要で、ゆっくりした投与を原則としない。
放射線科専門医試験 2020年度 問53
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問53
解答例：e
選択肢別の解説
a｜誤り
腎皮質に集積する。
b｜誤り
糸球体濾過等の腎動態をみる。
c｜誤り
骨代謝部位へ集積する。
d｜誤り
血液プールや蛋白漏出等の評価に使う。
e｜正しい
胃粘膜に取り込まれる性質で異所性胃粘膜を描出する。
判断のポイント
99mTc過テクネチウム酸は胃粘膜に集積し、Meckel憩室などに存在する異所性胃粘膜を描出する。消化管内へ漏れた血液を直接追う検査とは異なる。
鑑別・注意点
異所性胃粘膜を含まない憩室は描出されないことがある。正常胃と同時期の集積出現や経時変化、尿路などの生理的集積を確認し、偽陽性を避ける。
放射線科専門医試験 2020年度 問54
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問54
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜誤り
生理集積はあり得るが、食後インスリンによる代表的増加2部位ではない。
b｜誤り
脳集積は保たれるが食後に選択的に増える代表部位ではない。
c｜誤り
通常の肝集積を食後の主要増加部位とはしない。
d｜正しい
糖代謝状態により心筋取り込みが増え得る。
e｜正しい
インスリン作用で筋への取り込みが増え腫瘍評価を妨げる。
判断のポイント
食事によるインスリン分泌は骨格筋などへのFDG取り込みを増やし、心筋の集積にも影響する。腫瘍検査では絶食と血糖・投薬状況の確認が重要である。
鑑別・注意点
心筋集積には個人差があり、絶食だけで必ず消えるわけではない。心サルコイドーシスでは特に厳密な心筋抑制前処置を行い、通常の腫瘍PETや心筋バイアビリティ検査と区別する。
放射線科専門医試験 2020年度 問55
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問55
解答例：b
選択肢別の解説
a｜誤り
一般にFDGを集積し得る上皮性悪性腫瘍である。
b｜正しい
集積が一定せず、腎背景と尿中放射能も検出を妨げる。
c｜誤り
通常は集積し得るが組織型・大きさで差がある。
d｜誤り
多くの高悪性度型は強く集積する。低悪性度型等は例外である。
e｜誤り
低分化HCCは高分化型より集積が高くなりやすい。
判断のポイント
淡明細胞型腎細胞癌はFDG集積が一定せず、周囲腎実質や尿中放射能の影響もあり、原発腫瘍の検出に限界がある。FDG高集積を示さないことは腎細胞癌の否定根拠にならない。
鑑別・注意点
進行例や高悪性度病変、転移巣などでFDGが有用な場合はある。「腎癌には使えない」と一律に説明せず、検査目的と造影CT・MRIの役割を区別する。
放射線科専門医試験 2020年度 問56
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問56
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
症候性骨転移・内臓転移なしの適格患者で生存延長が試験で示された。
b｜誤り
内臓転移のある症例を標準対象とはしない。
c｜誤り
主な治療線種はα線である。
d｜誤り
血球減少は監視するがGrade4が高頻度という特徴ではない。
e｜誤り
退出基準等を満たせば通常外来投与が可能である。
判断のポイント
ALSYMPCA試験では、症候性骨転移を持ち内臓転移のない去勢抵抗性前立腺癌で223Raが全生存期間を延長した。骨形成部位へ集積してα線を放出する治療である。
鑑別・注意点
すべての転移性前立腺癌に適用できるわけではない。骨髄抑制の評価と血液検査が必要だが、投与後に一律RI治療病室への入院を必要とする治療ではない。
放射線科専門医試験 2020年度 問57
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問57
解答例：b、d
選択肢別の解説
a｜誤り
通常は切除等が中心で、根治照射の代表的適応ではない。
b｜正しい
根治的化学放射線療法が確立した選択肢である。
c｜条件・比較に注意
2020年の一般的標準は手術を組み合わせる。近年の臓器温存治療と時点を分ける。
d｜正しい
切除困難例等で化学放射線による根治を目指し得る。
e｜条件・比較に注意
通常は手術中心だが、切除不能等では根治照射が選択され得るため絶対的非適応ではない。
判断のポイント
食道癌では根治的化学放射線療法が標準選択肢となり、外陰癌でも手術困難例などで根治照射を検討する。提示疾患を2020年当時の一般的な治療位置づけで比較する。
鑑別・注意点
胃癌や顎下腺癌は手術を中心とし、直腸癌では主に術前治療として放射線を用いる。ただし臓器温存戦略や非手術例の扱いは変化しているため、「これらは絶対に根治照射しない」と一般化しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問58
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問58
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
適格な局所進行例では同時化学療法の利益が確立している。
b｜誤り
根治同時化学療法が確立している。
c｜正しい
通常の根治併用薬はホルモン療法で、殺細胞薬同時併用の利益は他肢ほど確立しない。
d｜誤り
局所進行例で同時シスプラチンに根拠がある。
e｜誤り
適格例で同時併用に局所制御・生存の利益がある。
判断のポイント
前立腺癌の根治照射に併用する標準的な薬物療法は、リスクに応じたアンドロゲン遮断療法である。殺細胞性抗癌薬の同時併用を基本とする肺癌・食道癌・子宮頸癌・頭頸部癌とは異なる。
鑑別・注意点
転移例でドセタキセルなどを使うことと、限局性前立腺癌の根治照射で同時併用することを分ける。疾患名だけでなく病期と治療目的、薬剤の種類を確認する。
放射線科専門医試験 2020年度 問59
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問59
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
PTVの95%体積が少なくとも受ける線量を処方値に合わせる。
b｜誤り
体積分位点を表し、平均線量ではない。
c｜誤り
単一点への95%処方とは異なる。
d｜誤り
100%体積への95%線量を定義するものではない。
e｜誤り
線量分布・正規化で変わり、一律に少なくなるとはいえない。
判断のポイント
D95はPTV体積の95％が少なくとも受ける線量を表す。D95処方では、その値が処方線量を満たすように線量分布を設定する。
鑑別・注意点
PTV平均線量やアイソセンタの点線量とは異なる。処方の方式を変えた際の総線量を単純に同一視せず、線量体積ヒストグラムと標的内・正常組織の線量を確認する。
放射線科専門医試験 2020年度 問60
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問60
解答例：a、e
選択肢別の解説
a｜正しい
条件を満たす限局性肝癌は対象となる。
b｜誤り
2020年の一般的保険定位適応ではない。
c｜誤り
腎実質癌と腎盂尿路上皮癌を混同しない。
d｜誤り
外照射・小線源等を用い、標準の体幹部定位対象とは異なる。
e｜正しい
限局例で高精度寡分割治療の対象となる。
判断のポイント
2020年当時の算定対象では、条件を満たす原発性肝癌と限局性前立腺癌が体幹部定位放射線治療の対象に含まれる。T1N0M0という条件だけで、すべての臓器癌が対象になるわけではない。
鑑別・注意点
算定条件は時期と病変の大きさ、個数、他病巣の有無に依存する。出題当時の適用範囲を、現在の保険条件や個別症例での技術的適応と分けて理解する。
放射線科専門医試験 2020年度 問61
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問61
解答例：e
選択肢別の解説
a｜誤り
線量低減等の利点はあっても生存改善を証明した代表比較ではない。
b｜誤り
早期例の通常照射等と比較し、IMRT自体の生存利益を一般化しない。
c｜誤り
正常脳温存等は期待するが生存延長を確立した代表ではない。
d｜誤り
毒性低減の根拠と生存率改善の証明を区別する。
e｜正しい
従来照射との無作為化比較で局所制御・生存改善が報告された。
判断のポイント
上咽頭癌では従来の二次元照射とIMRTを比較した無作為化試験で、局所制御と全生存率の改善が報告されている。標的への線量確保と周囲正常組織の保護を両立する技術として位置づける。
鑑別・注意点
一つの疾患で示された生存利益を、すべての癌種へ一般化しない。IMRTの利点には唾液腺などの有害事象軽減もあり、生存率・局所制御・毒性を分けて評価する。
放射線科専門医試験 2020年度 問62
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問62
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜誤り
局所の高線量障害が重要な直列型である。
b｜正しい
多数の機能単位があり温存体積・平均線量が重要である。
c｜誤り
一部の狭窄等でも通過障害となり直列性を重視する。
d｜誤り
短区間の障害でも視機能に大きく影響する。
e｜正しい
温存体積と平均線量が唾液分泌機能に関わる並列型である。
判断のポイント
腎臓と耳下腺は機能単位が並列的に働く臓器として考えられ、照射される体積や平均線量が機能低下に影響する。臓器の一部を温存することが機能維持につながる。
鑑別・注意点
脳幹や視交叉などの直列的な構造では局所の高線量が重大な障害につながりうる。ただし直列・並列はモデル化であり、実際の制約は疾患・照射法・評価する有害事象ごとに設定する。
放射線科専門医試験 2020年度 問63
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問63
解答例：a、b
選択肢別の解説
a｜正しい
安全な範囲での摘出量と予後に関連がある。
b｜条件・比較に注意
残存量はリスク評価に関わるが、分子型や術後治療による交絡があり無理な摘出を推奨しない。
c｜誤り
高感受性で、生検による診断後の薬物・照射が中心となる。
d｜条件・比較に注意
単発・大きい症候性病変では手術利益がある。全転移例に摘出量と生存の単純関係を一般化できない。
e｜誤り
通常は生検後の薬物療法等が中心で、広範摘出を標準にしない。
判断のポイント
膠芽腫と髄芽腫では残存腫瘍量が予後評価に関わり、機能を保ちながら可能な限りの摘出を目指す。胚腫や中枢神経原発リンパ腫のように、生検後の薬物・放射線治療を中心とする疾患と区別する。
鑑別・注意点
摘出量と予後の関連は、安全性を無視して全摘する根拠ではない。髄芽腫では分子群を考慮すると全摘と微小残存の差が小さくなる報告があり、神経障害のリスクとの比較が必要である。
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2020年度 問64
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問64
解答例：b、d
選択肢別の解説
a｜誤り
浅在標的でビルドアップ等が問題となり、通常より低いMV線を用いる。
b｜正しい
病期に応じ通常分割70Gy/35回等を用いる。
c｜誤り
休止は再増殖・局所制御低下につながり、1週まで一律許容とはしない。
d｜正しい
適格な進行例でシスプラチン同時併用を検討する。
e｜誤り
主な確立利益は局所領域制御で、遠隔制御が主体とはしない。
判断のポイント
声門癌の通常分割根治照射では70Gy／35回が選択される病期があり、T3N1M0の進行例ではシスプラチン併用化学放射線療法が標準選択肢となる。
鑑別・注意点
早期癌ではより短い分割法なども用いるため、全声門癌に同じ処方を固定しない。治療期間延長は局所制御低下に関わり、1週間までは影響がないという扱いはしない。
放射線科専門医試験 2020年度 問65
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問65
解答例：e
選択肢別の解説
a｜正しい
病期・再発リスクに年齢が関わる。
b｜正しい
甲状腺外進展は再発・予後リスクに関わる。
c｜正しい
適応症例では手術が基本である。低リスク微小癌の監視等は別途選択する。
d｜正しい
ヨード集積性肺転移で内用療法を検討する。
e｜誤り
全摘後の全例外照射は標準でなく、残存・再発等で個別選択する。
判断のポイント
甲状腺分化癌の全摘後に、全例へ再発予防の頸部外照射を行うことは標準ではない。病期や再発リスク、残存病変、ヨード集積性などに応じて治療を選択する。
鑑別・注意点
手術も全例で全摘が必要なわけではない。131I内用療法と外照射を区別し、ヨード集積性転移に対する治療や高リスク例の術後治療と、低リスク例の経過観察を分ける。
放射線科専門医試験 2020年度 問66
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問66
解答例：e（2020年の治療位置づけ）
選択肢別の解説
a｜正しい
適格な切除不能局所進行例の根治標準である。
b｜正しい
標的移動による照射誤差を減らす。
c｜正しい
肺炎リスクを評価する重要な線量体積指標である。
d｜条件・比較に注意
2020年には非増悪例で地固めが標準化。現在はEGFR変異等で他の地固め薬を選ぶ状況があり時点を明記する。
e｜誤り
変異陽性というだけで根治照射を省略しTKI単独へ置換しない。
判断のポイント
根治照射可能な切除不能III期では、全身状態が良好なら同時化学放射線療法を行う。EGFR変異陽性という理由だけで、根治治療を省いてEGFR-TKI単独へ置き換えるのは適切でない。
鑑別・注意点
2020年の標準と現在の知見を区別する。根治照射をTKI単独へ置き換えるeは不適切だが、化学放射線後の地固めにはEGFR変異例でオシメルチニブのLAURA試験根拠がある。 全例の地固めをデュルバルマブに固定しない。薬剤の国内適応は現行添付文書も確認する。
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2020年度 問67
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問67
解答例：b（国内のMRI監視を前提）
選択肢別の解説
a｜正しい
病変数・体積・予後等により全脳照射を選ぶ。定位治療も個別に検討する。
b｜条件・比較に注意
国内MRI監視試験では生存利益を示さず、旧来海外試験と監視条件が異なる。本設問の誤り想定はbである。
c｜正しい
適格例で45Gy/30回等の加速過分割を使う。
d｜正しい
手術不能早期例の重要な根治選択肢である。
e｜正しい
適格な切除不能局所進行例の根治標準である。
判断のポイント
国内の無作為化試験では、治療反応がありMRIで脳転移のない進展型小細胞肺癌に、定期MRI監視を行う条件でPCIの生存利益が示されなかった。国内の出題意図ではbを選ぶ。
鑑別・注意点
海外試験と前提が異なるため、PCIがどの条件でも無効という意味ではない。多発脳転移の照射法も現在は個数だけで決めず、総腫瘍量、全身状態、予後、薬物療法などを考慮する。
放射線科専門医試験 2020年度 問68
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問68
解答例：e（適切な術後治療を行う条件）
選択肢別の解説
a｜正しい
温存された乳房が基本標的となる。
b｜正しい
PMRTを行うなら胸壁が主な標的である。1個転移で照射するかは他のリスクを考慮する。
c｜正しい
4個以上の転移は領域節照射の強い適応根拠となる。
d｜正しい
病理完全奏効だけで温存乳房照射を一律省略しない。
e｜誤り
適格な微小転移例では全乳房照射・薬物療法下に腋窩専用照射の省略を検討できる。
判断のポイント
乳房温存術とセンチネルリンパ節生検で微小転移が見つかった場合でも、適切な術後薬物療法と温存乳房照射を行う状況では、腋窩を意図的な領域照射の標的へ追加しなくてよい場合がある。
鑑別・注意点
全摘後の胸壁や領域リンパ節照射とは適応条件が異なる。リンパ節転移個数だけで決めず、術式、郭清、原発腫瘍、術前治療などを合わせて判断する。
放射線科専門医試験 2020年度 問69
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問69
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜誤り
下痢は治療中の急性症状として重要。晩期で最頻と一律にしない。
b｜誤り
通常は全治療期間が延びないよう外照射期間中に組み込む。
c｜誤り
子宮腔内にはタンデム、オボイドは腟円蓋部に置く。
d｜正しい
CT・MRI等で標的と臓器線量を評価する。
e｜正しい
歴史的二次元線量処方の基準点である。
判断のポイント
子宮頸癌の小線源治療ではCTやMRIによる画像誘導計画を行い、標的と膀胱・直腸などの線量を評価する。歴史的なマンチェスター法の線量基準点はA点である。
鑑別・注意点
子宮腔内へ入れるのはタンデム、腟内へ配置するのがオボイドなどである。外照射が完全に終わるまで小線源治療を待つ必要はなく、総治療期間を延ばさないように組み合わせる。
放射線科専門医試験 2020年度 問70
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問70
解答例：e
選択肢別の解説
a｜正しい
下部腟病変の被覆に腟用器具を用い得る。進展範囲で組織内併用も検討する。
b｜正しい
節転移は再発高リスク因子である。
c｜正しい
適格な局所進行例で同時併用を用いる。
d｜正しい
血液・消化管等の急性毒性が増え得る。
e｜誤り
術後照射の主な利益は骨盤再発抑制で、遠隔転移減少を確立効果としない。
判断のポイント
中リスク子宮頸癌の術後骨盤照射は主に骨盤内再発を減らし、再発抑制に寄与する。遠隔転移の有意な減少を主な確立効果とする記述は適切でない。
鑑別・注意点
リンパ節転移や子宮傍組織浸潤などの高リスク例では化学放射線療法を検討する。腟進展例の小線源治療は病変の厚さと範囲に応じてアプリケータを選び、シリンダーだけで全例を治療できるとしない。
放射線科専門医試験 2020年度 問71
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問71
解答例：d（出題当時の標準）
選択肢別の解説
a｜誤り
症候性骨転移等の対象薬で、非転移局所根治の標準併用ではない。
b｜誤り
通常は一定の蓄尿を再現して小腸・膀胱線量等を管理する。
c｜誤り
2020年当時T3aN0単独条件で標準の同時併用薬ではない。
d｜正しい
精嚢への潜在進展を考慮して基部を含める。
e｜条件・比較に注意
2020年の単一T3a条件では標準でない。現在は複数の高リスク因子を満たす適格例で上乗せ根拠がある。
判断のポイント
T3a前立腺癌では被膜外進展と潜在的な精嚢浸潤リスクを考慮し、前立腺に加えて精嚢基部をCTVに含める。治療時の膀胱・直腸の状態を再現することも重要である。
鑑別・注意点
正答dは2020年の出題意図。現行では複数高リスク因子を満たす非転移例にADT・照射へアビラテロンを加える根拠がある。 T3a単独を全例適応としない。STAMPEDEのN0対象はT3/4、Gleason8〜10、PSA40以上のうち2つ以上。
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2020年度 問72
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問72
解答例：b、d
選択肢別の解説
a｜誤り
根治三者併用の標準構成薬ではない。
b｜正しい
放射線増感を目的に適格な殺細胞薬を併用する。
c｜誤り
主に筋層非浸潤癌の治療で、浸潤癌温存の標準併用ではない。
d｜正しい
最大限安全なTURBTを化学放射線と組み合わせる。
e｜誤り
2020年の標準三者併用の構成ではない。臨床試験等と区別する。
判断のポイント
膀胱温存を目指す三者併用療法は、可能な限りの経尿道的腫瘍切除と、殺細胞性抗癌薬を併用した放射線治療で構成する。旧解答c、dは説明と一致しないためb、dへ訂正する。
鑑別・注意点
BCG膀胱内注入は主に筋層非浸潤性病変で用いる治療で、三者併用の化学療法に代わるものではない。温存療法では治療後の評価と、必要時の救済膀胱全摘まで含めて計画する。
放射線科専門医試験 2020年度 問73
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問73
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
分裂期を含むため両方抵抗性とはいえない。
b｜誤り
G2〜Mは一般に高感受性である。
c｜正しい
G1初期とS後期は相対的抵抗性の時相に当たる。
d｜誤り
M期を含み両者抵抗性ではない。
e｜誤り
G1/S移行期を抵抗性の代表とはしない。細胞種による差はある。
判断のポイント
一般にS期後半はDNA修復能などを背景に放射線抵抗性を示し、G1期前半も比較的抵抗性である。これに対してG2〜M期は感受性が高い。
鑑別・注意点
細胞周期依存性は細胞種や放射線のLETで変わる。培養細胞での典型的な比較を、すべての腫瘍の臨床反応へそのまま当てはめない。
放射線科専門医試験 2020年度 問74
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問74
解答例：c
選択肢別の解説
a｜誤り
古典的全小腸TD5/5は約40Gyで、肝より高い。
b｜誤り
古典的全脳幹の値は約50Gyで、肝より高い。
c｜正しい
古典的全肝のTD5/5は約30Gyで、提示臓器の中で最小となる。
d｜誤り
古典値は肝の30Gyより高い。エンドポイントを合わせて比較する。
e｜誤り
古典的全心臓の値は約40Gyで、肝より高い。現代の心臓最適化の目標とは別である。
判断のポイント
古典的な通常分割・全臓器照射の耐容線量表では、肝不全を指標とする肝臓のTD5/5は約30Gyで、提示された他臓器より低い。臓器と評価する障害を組み合わせて比較する。
鑑別・注意点
これらは歴史的な推定値で、現在の治療計画にそのまま使う制約ではない。平均肝線量、温存肝体積、肝機能、分割法などを考慮して判断する。
放射線科専門医試験 2020年度 問75
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問75
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
炭素イオン等の高LETでは低酸素の影響が相対的に小さい。
b｜誤り
RBEはLETに無制限に比例せず、過剰殺傷等により頭打ち・低下もある。
c｜誤り
密な電離による直接的損傷の寄与が大きい。
d｜誤り
高LETは修復可能な亜致死損傷が少なく回復も小さい。
e｜誤り
RBEは評価する細胞・障害・線量等の条件に依存する。
判断のポイント
臨床で使う炭素イオン線などの高LET放射線は、X線より酸素効果が小さく、OERが低い。低酸素状態による抵抗性の影響が相対的に小さい。
鑑別・注意点
RBEはLETに無限に比例せず、過剰なエネルギー付与によるoverkillの領域では低下しうる。細胞・線量・評価する生物効果にも依存するため、LETだけで一意に決めない。
放射線科専門医試験 2020年度 問76
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問76
解答例：e
選択肢別の解説
a｜誤り
低エネルギー側で急減する曲線で、Aとは異なる。
b｜誤り
核との反応であり、この主要3曲線のAではない。
c｜誤り
1.022MeV以上で生じ、高エネルギーで増える曲線に対応する。
d｜誤り
方向が変わる弾性散乱で、図Aの緩やかな低下の主要相互作用ではない。
e｜正しい
Aは中間エネルギー域を占め緩やかに減衰する曲線で、電子への部分エネルギー移行を示す。
判断のポイント
Aは中間的なエネルギー範囲で重要となり、エネルギー増加とともに緩やかに減少するコンプトン散乱を示す。光子は電子へエネルギーの一部を渡し、進行方向を変える。
鑑別・注意点
光電効果は低エネルギー側で急減し、電子対生成は1.022MeVのしきい値を超えて生じる。各相互作用の寄与は物質の原子番号にも依存し、水の曲線を高原子番号物質へそのまま適用しない。
放射線科専門医試験 2020年度 問77
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問77
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜誤り
通常は積分電荷を線量測定に使いγスペクトル分析の代表ではない。
b｜誤り
パルス高が入射エネルギーに比例せず分析に不向きである。
c｜条件・比較に注意
原理上パルス高分析が可能で、エネルギー測定不能と断定しない。γ線測定効率等から本問ではd,eを想定する。
d｜正しい
高いエネルギー分解能でγ線スペクトルに用いる。
e｜正しい
パルス高からγ線エネルギー分布を測定できる。
判断のポイント
Ge半導体検出器とNaIシンチレーション検出器は、入射γ線が与えたエネルギーに対応するパルスの高さを分析してスペクトルを測定する。Geは特に高いエネルギー分解能を持つ。
鑑別・注意点
標準的γ線スペクトル測定器としてd,eを選ぶ一方、比例計数管もエネルギーに比例したパルスを出す。 cはエネルギー分析不能との旧説明を避け、検出効率・測定対象と一般的用途を分ける。
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2020年度 問78
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問78
解答例：e
選択肢別の解説
a｜正しい
周波数差Hzは静磁場に比例し増える。ppm値とは区別する。
b｜正しい
Larmor周波数は磁場強度に比例する。
c｜正しい
一般に高磁場でSNR増加が期待される。コイル・撮像条件等にも依存する。
d｜正しい
局所磁場差による影響が大きくなりやすい。
e｜誤り
T2は一般に延長せず、組織により短縮する。T1延長と区別する。
判断のポイント
静磁場が強くなってもT2横緩和時間は一般に延長せず、組織によっては短縮する。T1の延長や、共鳴周波数の上昇と区別する。
鑑別・注意点
水・脂肪の周波数差をHzで表す化学シフトは磁場強度に比例するが、ppmで表す相対差はほぼ一定である。磁化率効果は強くなり、T2とT2＊も同じものとして扱わない。
放射線科専門医試験 2020年度 問79
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問79
解答例：d
選択肢別の解説
a｜誤り
診療利益を妨げる一律限度でなく正当化・最適化で管理する。
b｜条件・比較に注意
自発的介助か単なる公衆かで区分が違う。介助者の医療被ばくとしての家族を想定する。
c｜条件・比較に注意
自発的介助者には線量拘束値を使い、公衆の限度をそのまま当てない。
d｜正しい
医療施設から受ける公衆被ばくには線量限度を適用する。
e｜条件・比較に注意
研究志願者の医療被ばくは倫理審査と線量拘束値等で管理する。
判断のポイント
病院周辺住民の公衆被ばくには線量限度が適用される。患者が診療を受ける際の医療被ばくには、利益を損なうおそれがある一律の線量限度を設けない。
鑑別・注意点
患者の介助・慰撫者や研究志願者についても、医療被ばくの枠組みで正当化や線量拘束値などを考慮する。家族であれば全員が自動的に医療被ばくになるのではなく、被ばくする立場と目的を確認する。
放射線科専門医試験 2020年度 問80
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問80
解答例：a
選択肢別の解説
a｜正しい
照射野を狭め患者散乱線と術者線量を減らす。
b｜誤り
必要な時間分解能に応じて下げる方が低減につながる。
c｜誤り
単純な表示拡大は線量を減らさず、透視拡大と混同しない。
d｜誤り
受像器を患者へ近づけるのが基本である。
e｜誤り
必要画質の範囲で低い線量率に調整する。
判断のポイント
照射野をこまめに絞ると患者に照射される範囲と散乱線が減り、術者の被ばく低減にもつながる。受像器を患者へ近づけ、必要な画質を保ちながら線量とパルスレートを調整する。
鑑別・注意点
画像の拡大方式には電子的拡大とデジタル拡大があり、デジタルズームが必ず被ばくを増やすとは限らない。線量を左右する透視条件や幾何学的配置を確認する。
放射線科専門医試験 2020年度 問81
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問81
解答例：e
選択肢別の解説
a｜誤り
必要画質を満たす再撮影は判断し、回避自体を目的としない。
b｜誤り
検査適応の判断は主に正当化に当たる。
c｜誤り
一律回数制限は個々の臨床利益を反映しない。
d｜誤り
必要な画質との均衡を欠く単純最小化は適切な最適化でない。
e｜正しい
DRLと施設線量を比較して条件・画質を検討する。
判断のポイント
自施設の標準的な線量を診断参考レベルと比較することは、撮影条件を見直して最適化するための具体的な手法である。診断に必要な画質が得られることも同時に評価する。
鑑別・注意点
最適化は単に線量を最小にすることではない。患者ごとに検査の上限回数を固定したり、診断不能な画像でも再撮影を一律に禁止したりすることは、適切な診療を妨げうる。
放射線科専門医試験 2020年度 問82
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問82
解答例：c
選択肢別の解説
a｜正しい
体格・画質に合わせmAを下げると線量が減る。
b｜正しい
小児では低kVが有用なことがある。診断目的・体格で設定する。
c｜誤り
固定条件ではピッチ低下は重複照射を増やし低減策と逆になる。
d｜正しい
実際には患者の体軸を等中心へ置く。寝台だけの中心と読み替えず位置合わせを行う。
e｜正しい
適切な設定で体格・減弱に応じ線量を調整する。
判断のポイント
ほかの条件が同じなら、ピッチを小さくすると同じ範囲を撮る際の照射の重なりが増え、線量が増える。したがって被ばく低減策として不適切な記述はcである。
鑑別・注意点
実際にはAECや実効mAsの制御が関わるため、ピッチだけで線量を予測しない。低管電圧・低管電流も診断画質を保つ範囲で選び、患者をガントリー中心へ適切に位置合わせする。
放射線科専門医試験 2020年度 問83
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問83
解答例：b（一般的なHIS連携を指す場合）
選択肢別の解説
a｜正しい
画像保存・転送のサービスを規定する。
b｜条件・比較に注意
一般的HIS業務連携はHL7等を用いる。一方DICOM SRは構造化報告を含むため、レポート全般が規格外としない。
c｜正しい
モダリティワークリスト等が含まれる。
d｜正しい
画像データのファイル構造を規定する。
e｜正しい
表示階調を標準化するGSDFが含まれる。
判断のポイント
画像転送、画像ファイル形式、撮像装置のワークリスト連携、グレースケール標準表示関数はいずれもDICOMに含まれる。一般的なレポートとHISの業務連携はHL7などの標準を用いるため、設問ではbを選ぶ。
鑑別・注意点
DICOMにもStructured Reportingが存在するため、「DICOMはレポートを扱わない」という説明は誤りである。報告書の表現形式と、HISとの業務メッセージ連携を分けて理解する。
放射線科専門医試験 2020年度 問84
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問84
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜誤り
情報セキュリティのCIAに含まれるが電子保存三原則の用語ではない。
b｜誤り
CIAの一つで、三原則の真正性と関連しても用語を同一視しない。
c｜誤り
CIAの一つで、電子保存三原則とは別の分類である。
d｜正しい
必要時に人が読める状態で出力・表示できることをいう。
e｜正しい
作成責任や改変防止・履歴等により正しい記録であることを確保する。
判断のポイント
電子保存の三原則は真正性・見読性・保存性である。提示された用語の中では見読性と真正性が該当する。
鑑別・注意点
機密性・完全性・可用性は情報セキュリティの基本要素であり、電子保存の三原則とは別の整理である。どちらも重要だが、用語を置き換えずに区別する。
コメント
79番です。
医療被ばく：診療に伴う患者の被ばく。限度値なし。
職業被ばく：業務従事者の職場起源の被ばく。規制値あり。
公衆被ばく：上記以外のすべての被ばく。規制値あり。
注意点
・職業被ばくの線量に、医療被ばくや公衆被ばくの線量は加算しない
・研究用の検査に応じたボランティアについては医療被ばくとする
・X線検査を受ける妊婦の胎児は医療被ばく⇔妊娠した医療従事者の胎児は公衆被ばく
・患者に付き添っている家族の被ばくは医療被ばく
・家族等の介護者および介助者の被ばくは医療被ばく
ですので、回答は医療被ばくに相当しないd 病院周辺住民と思われます。
83番についてですが、HIS-RIS間の連携では文字情報はHL-7、画像情報はDICOMが使われるようです。bのレポートとHISの連携については文字情報も含む内容ですので、DICOM規格には含まれないのだと思われます。
41番
傍組織浸潤なので
c T2 強調矢状断像
よりは
d T2 強調冠状断像
ではないでしょうか。
72番の回答はb, dではないでしょうか？
2020年の治療計画ガイドライン p.247の記載で、浸潤性膀胱癌に対する治療成績は、TURBTによる可能な限りの腫瘍切除を行い、化学療法と放射線治療を併用した場合の治療成績が良いことが記載されています。
そうなると化学療法としてはシスプラチン（殺細胞性抗がん剤）が標準のようですので、bは正解かと思いました。
一方で、BCG膀胱注入の併用に関する記載は見つかりません。
解答作成した者です。
指摘ありがとうございます。単純に私が選択肢を間違えて解答にしていました。ｂ殺細胞性抗癌剤とｄTUR-BTが正解だと思います。
48番は、各薬剤のインタビューフォームによると副作用頻度は
a 承認時及び製造販売後の臨床試験の合計で13.0％。使用成績調査および特定使用成績調査で0.2％。
b 臨床試験及び使用成績調査において副作用が認められた例はなかった。
c 国内第Ⅲ相試験において副作用は認められなかった。海外臨床試験では3.8％。
d 国内における臨床試験および市販後の使用成績調査で0.8％。
e 承認前の臨床試験で1.36％。承認後の使用成績調査で1.58％。
のようですので、a,c,eあたりが正解になりそうですが、どこに着目するかにもよりそうな気がします。。
2020年の問8ですが、正解はdではないでしょうか？「骨軟部疾患の画像診断 第2版」によると、離断性骨軟骨炎の膝関節での好発部位として「大腿骨内側顆の非荷重部(顆間部寄り)」とわざわざ記載があり、d「大腿骨内側顆の荷重部」は離断性骨軟骨炎の好発部位ではないと思われます。(中年以上の女性に多い特発性骨壊死は「大腿骨内側顆の荷重部」に好発するようです) a上腕骨小頭、b距骨上外側、c距骨上内側はいずれも離断性骨軟骨炎の好発部位として記載がありました。
83はbと思います。
https://www.ihe-j.org/file/19/1_2.pdf
75についてです。
a. OER＝同じ生物学的効果を生じる場合において、低酸素時の線量/高酸素時の線量、です。一般に低酸素では放射線抵抗性なので1.0よりも大きい値と書かれています。X線は2-3程度。直接作用主体で酸素効果が乏しい重粒子線は1.0に漸近します。○
b. LETは線エネルギー付与。距離当たり置いてくるエネルギー（keV/μm）であり、大きければRBEも大きくなりますが、100keV/μmを超えるとDNA二重螺旋の構造なども関係し、オーバーキルとなって逆にRBEが下がると言われています。×
c. 直接効果が大きい×
d. 文献を隈なく調べたわけでないですが、同じ程度かあるいは起こりにくいです。×
e. 重粒子線施設では評価のためにHSG細胞など、培養細胞を用いて生存率の測定を行っているようです。しかし、線質、1回線量、細胞の種類、深度(深度によりLET自体が変わります）など様々な要因でBEDが変化してしまい、未だに正確に評価ができているとはいえません。現状では、変数を減らし近似しています。×
38番ですが、umbrella signもstring signと同様に消化管造影での所見と思います。肥厚性幽門狭窄症など、腸がきゅーっと細くなっている様子を示すサインです。
28ですがリンク先がちがうみたいです。
https://www.shouman.jp/disease/details/11_06_019/