2017年放射線科診断専門医試験解答例

 

2017年に実際に試験を受けられて合格された、

• ふらふら帝国先生
• KH先生
• K先生
• N先生

に解答作成を手伝っていただきました。

ご協力いただき誠にありがとうございました。

解答ここはこうじゃないかなどございましたら、一番下のコメント欄に記載いただければ幸いです。

基礎

1,

正解　d

参考）各種放射線の生体内における線量分布

2,

正解　b

• b,誤り。gradient echo法は90°より小さなRFパルスを使う。

補足：b 90°より小さいパルス（フリップ角）を使用   c 180°パルスを複数回照射するため撮像時間が早い

3,

正解　a,e

補足：e 過渡平衡：娘核種の放射能量が親核種を追い越して平衡状態となる．半減期が親核種>娘核種だと過渡平衡、親核種≫娘核種だと永続平衡が成立する

4,

正解　a

• a,誤り。匿名化されていない。

5,

正解　b,d

頭頚部

6,

正解  b

7,

正解　d

• 10歳代。右側頭葉から後頭葉の脳軟膜の石灰化、造影MRIで同部位の委縮と脳軟膜の造影増強効果
  →Surge-weber症候群
• d、誤り。出生早期は石灰化が認められない事が多く、石灰化は5歳以降に見られることが多い。軟膜の血管腫の同定には造影MRIが必要。

8,

正解　b

• 30歳代女性、右側頭葉の脳出血。nidusと思われるflow voidを認め、動静脈奇形からの出血。

9,

正解   c

• 30代女性、悪性腫瘍化学療法中の意識障害。左前頭葉に脳梗塞疑う拡散低下域、造影MRIで上矢状静脈洞の造影不良あり、静脈洞血栓を疑います。

10,

正解　d

• 生下時に髄膜瘤術後の病歴あり。脳梁形成不全を認め、d chiariⅡ型奇形を疑う。

11,

正解　d

• 50歳代男性の3日前からのふらつき、想起障害。両側尾状核、左前頭葉皮質有意の拡散低下域を認めCreutzfeldt-Jakob病を疑う。

12,

正解   a,b

• 歩行障害、両手しびれの訴えの病歴。亜急性連合性脊髄変性症を疑う後索の（ハの字型の）T2W高信号域。vitaminB12不足ですのでa 大球性貧血　b胃切除後の既往が関連あり。

13,

正解　e

• 胸椎レベルの頭尾側に長いT2WI高信号となる病変で、背側に複数のflow voidあり。e dural arteriovenous fistula疑い。

14,

正解　b,e

• CTで両側涙腺の腫大。画像からはIgG4関連やサルコイドーシス、シェーグレンなどを考えましたが、選択肢からはIgG4関連疾患疑い。b 膵臓 e唾液腺が関連あり。

15,

正解　d

• 舌根部の単純CTで高吸収な腫瘤。d 異所性甲状腺疑い。

整形外科

16,

正解　a,e

• Ａ　所見：骨幹端の杯状陥凹―くる病　→○
• Ｂ　所見：骨幹が太く、短い―大理石骨病　→×　軟骨無形性症
• Ｃ　所見：長管骨の弓状変形、骨折あり―軟骨無形性症→×　骨形成不全
• Ｄ　所見：大腿骨頸部に骨折疑い―線維性骨異形成　→×　診断は不明
• Ｅ　所見：骨膜下骨吸収―副甲状腺機能亢進症　→○

17,

正解　d

• T2*画像で屈筋腱に沿った低信号腫瘤→d 腱鞘巨細胞腫疑い

18,

正解  a,e

19,

正解  d

• Xpで脛骨の限局的な緻密化。d メロレオストーシスを疑う。

20,

正解　e

• 肩甲骨内側に索状の脂肪を伴う軟部影。e 弾性線維腫

21,

正解　e

• MRIで筋肉内に多発する腫瘤。dark star signあり。e 筋サルコイドーシス

胸部

22、

正解　b

• 右上葉は気腫性変化。左肺下葉には気管支拡張や間質性陰影を疑うスリガラス陰影。良くわかりませんでしたが、CPFEと考えてb。

補足：e 肺線維症の拘束性換気障害と肺気腫の閉塞性換気障害が相殺され、肺活量・1秒率は正常またはやや低下するに留まり、COPDの定義を満たす70%未満の症例は少ない

23,

正解　a

• アスペルギルス陽性患者の多発する浸潤影および周囲のhalo signとおもわれるスリガラス陰影。血管侵襲性アスペルギルス症と考えてa 侵襲性肺アスペルギルス症。

24,

正解　e

• 40歳代男性CTで多発空洞→e Langerhans細胞組織球症。

25、

正解　d

• 右下葉に浸潤影、angiogram signあり。右中葉にも気道散布性の陰影。d 浸潤性粘液癌。

26,

正解　d,e

• 50歳代女性　右肺底部の気管支拡張と小葉中心性粒状影→d 副鼻腔気管支症候群　e びまん性汎細気管支炎

27,

正解　d

• 40歳代男性。右下葉にgalaxy signを伴う陰影→d サルコイドーシス

28,

正解　c

• 上肺野優位の粒状陰影で、60歳代男性。縦隔に卵殻状石灰化ありから、珪肺として、c職業歴

29,

正解

• 50歳代男性全身倦怠感。小葉中心性の不鮮明な分岐状～粒状影。倦怠感との主訴とも合わせて　d 多中心性castleman病

関連）第334回東京レントゲンカンファレンス

30,

正解　e

• 肺胞蛋白症。KL-6、SP-A、SP-D、LDH高値となる

31,

正解　b

• 胸水ドレナージ6時間後に出現した浸潤影。胸膜側はspareされる。再膨張性肺水腫を疑い　b 肺水腫

関連）再膨張性肺水腫

32,

正解　e

• 30歳代女性の気胸既往。多発する嚢胞。LAM疑い、結節性硬化症で　e 腎血管筋脂肪腫

心血管

33,

正解　a,e

• 左冠動脈起始異常を考えa 突然死の原因　e 左冠動脈主幹部は大動脈と肺動脈の間を走行する

34,

正解　c

• 下壁の血管支配に一致した内膜下優位の遅延造影→c 急性期心筋梗塞

35,

正解　b

• 外傷後の大動脈峡部近傍の仮性動脈瘤→b 大動脈仮性瘤。

36,

正解　b

• 多発する肺AVM(一部は治療後)、頭蓋内にAVMか。→Osler- Weber-Rendu病
• 関係ないもの　b 四肢片側肥大

37,

正解　c

乳腺

38,

正解　d

• マンモで比較的境界明瞭な分葉状腫瘤。浸潤性小葉癌は構築の乱れのみが多い。最も考えにくい→d 浸潤性小葉癌

39,

正解 　c

40,

正解    b

• 乳腺MRI：T2WIで高信号となる腫瘤で、ダイナミック造影で漸増性の造影効果→b 粘液癌。

腹部

41,

正解　d

• 生後1か月の子供の嘔吐。USで幽門筋の肥厚と思う所見を認めており、d 肥厚性幽門狭窄。

42,

正解　d

• 新生児の多房性嚢胞。嚢胞間に連続性なし。多嚢胞性異形成腎は通常片側性→d 多嚢胞性異形成腎。

43、

正解

• Xpで右大腿骨頭核の骨硬化、圧潰。ペルテス病→a 男児に多い

44、

正解  d

• 造影CT MIPで肝臓内の動脈拡張→d Osler Weber Rendu病

45,

正解　b

• 内部に門脈索を伴うグリソンに沿った低吸収→Caroli病→肝線維症には進行するけど、HCCは特に合併しない。b 肝細胞癌を合併するが正しくない。

46,

正解　d

• 肝臓のダイナミック造影CT及びEOB-MRI S7に2か所の病変あり。右側の病変は肝細胞相で抜けて血管腫　左側はFNH→d 血管腫と限局性結節性過形成

47,

正解　a,e

• 胆嚢壁肥厚→a 胆嚢癌　e 黄色肉芽性胆嚢炎

48,

正解　b

• 30代女性の膵尾部腫瘤　T1WIで高信号　CTで辺縁に石灰化→SPT疑い。消去法でb。

49,

正解　d

• 50代女性膵尾部のcyst in cyst→MCN疑い→d 星芒状石灰化がみられる（これはSCN）が間違い

消化管

50,

正解　c

10代男子の血管造影、オペ所見。良くわからないが、選択肢的にメッケル憩室→c 異所性組織として膵が多いが間違い。胃粘膜。

51,

正解　a

• 上行結腸の短縮、変形あり。

関連）腸結核（治癒像）

52,

正解　e

• 上行結腸周囲の脈管状の石灰化→e 静脈硬化性大腸炎

腎泌尿器・婦人科

53,

正解　b

• CTで脳室周囲の石灰化、腎AMLで結節性硬化症

関連）

• Tuberous sclerosis

54,

正解　b

• 副腎皮質機能低下の病歴。両側副腎の腫大石灰化。副腎結核は副腎機能不全をきたすことが多い。

55,

正解　a

• 左副腎腫瘤及び内部に石灰化。画像からは診断できませんでしたが、選択肢的には褐色細胞腫。考えにくいもの→　a

56,

正解　b,c

• 尿道憩室→b 尿路感染を繰り返す　c先天性、後天性いずれもあり得る

57,

正解　a

20代女性　急性の腹痛。血性腹水を疑うT2WIで不均一低信号、造影T1WIで高信号となる腹水。左卵巣出血を疑う所見。嚢胞構造は何か？→a 黄体

しかし、黄体も機能性嚢胞の一部ではないか・・・・

58,

正解　a

• 骨盤内のT2WI低信号腫瘤。腫瘤内左側には変性を疑うT2WI高信号域。造影ではわずかにゆっくり造影される→a 卵巣線維腫

59,

正解　a

• 絨毛性疾患？
• 10代女性の充実成分を含む嚢胞性病変。未熟奇形腫？

補足：a 卵黄嚢腫瘍で高値となる。未熟奇形腫や胎芽性癌でも上昇   c 絨毛癌で特異的に上昇   d 未分化胚細胞腫でしばしば上昇（AFPは正常）

60,

正解　a,e

• 20代女性の特に病変のないMRI。ハーフフーリエ高速SE法と通常の高速SE法の比較

61、

正解　d

• 子宮頸癌。左側は明らかに子宮傍組織に浸潤あり。→消去法的にd

IVR

62,

正解　d

10代男性の手。触診では軟らかい青黒い腫瘤。MRIで多房性のT2WI高信号腫瘤。血流速度の遅い血管奇形（血管腫）と考え→d 放射線治療が適応とならない治療

63,

正解　b,c

外傷で前縦隔に血腫、extravasationあり。内胸動脈からの出血が疑われる。→b　ゼラチンスポンジ　c ファイバードコイルが塞栓物質

64,

正解   e

• 右下横隔動脈造影でHCCが濃染。

補足：c 右下横隔動脈が最多、胆嚢動脈がこれに次ぐ

核医学

65,

正解   b

• MRIで側脳室拡大　脳血流シンチで円蓋部の集積亢進→b 正常圧水頭症

66,

正解　d

• 脳血流シンチ　後部帯状回に集積低下あり。後頭葉は保たれる→d Alzheimer病

67、

正解　a,e

• 左手のしびれとふるえ。DATで集積低下なし。可能性が高いもの→a 本態性振戦　e薬剤性パーキソニズム

68,

正解　b

• 突然の胸痛でLADにPCI後。血流シンチでは血流再開している。Gated SPECTで前壁・心尖部の運動低下。→b 気絶心筋。

気絶心筋(stunned myocardium)

気絶心筋(stunned myocardium)とは、冠動脈閉塞後に再灌流しても心機能障害(壁運動異常)が持続し、壁運動回復が遷延すること。出典：急性心筋梗塞後の気絶心筋

69,

正解　b

• 40代男性の失神。安静時心筋血流で優位な血流低下なし。心尖部にて集積増加あり。心電図のST低下と陰性T波→b 肥大型心筋症

70、

正解　c

• 心臓への集積はごくわずか。I型CD36欠損症では心臓が無集積→c
• プラナー像で写っている心の軽度の集積は腔内のプーリング

関連）[123]I-BMIPP 心筋無集積と末梢CD36 欠損症との関係

71、

正解   d

• メッケル憩室（異所性胃粘膜）への^99mTcパーテクネートの集積→d 胃に生理的集

72,

正解　d

• 唾液腺シンチで15分後に甲状腺に集積あるが、唾液腺に集積なし。→d シェーグレン症候群

73,

正解　b

• 甲状腺中毒症の唾液腺シンチ。左甲状腺に腫瘤あり、唾液腺シンチで同部位に局所の集積→b Plummer病

74、

正解　c

• ^99mTc-MIBIで縦隔に局所の集積→c, 異所性副甲状腺の腺腫

75,

正解　e

• 右副腎腺腫あり。¹³¹I-アドステロールシンチ。撮像開始タイミングは7日後。

76,

正解　d

• HONDA sign。一見正常像にも見えるが、仙骨背面の横断する集積はやはり異常。→d

77,

正解　e

• 骨肉腫か。筋肉、腎臓への生理的な集積から→e ²⁰¹TlClシンチ。
• ^99mTc-MIBI：骨髄への生理的集積がもっと目立つ。

 

78,

正解　b

• FDG-PETで筋肉へのびまん性集積。脳への集積低下。→b 糖分摂取（→血糖上昇、インスリン分泌上昇による筋肉への集積亢進。）

79,

正解　c

• FDG-PETで唾液腺に局所的な集積散見。→c ^99mTc-パーテクネートでワルチン腫瘍やオンコサイトーマの可能性を検討

80,

正解　e

• e,物理学的半減期はおよそ11日が正解

²³³Ra(ゾーフィゴ)

• 骨転移を有する 去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）の治療薬。
• α線で治療。
• 半減期は11.43日。