この年度の出題傾向
2021年度の掲載105問を分野別に整理すると、画像診断55問（52.4%）、放射線治療23問（21.9%）、核医学17問（16.2%）、共通10問（9.5%）です。共通の割合は、2005〜2025年の年平均より1.9ポイント低い構成です。テーマ例として、循環器・Adamkiewicz動脈の起始、治療・直腸癌術前CRTの多門照射、核医学・111In-DTPAの髄腔内投与を扱います。
2005〜2025年度の掲載解説を一問一分野で集計。平均は年度別構成比の単純平均です。公式配点や将来の出題数、正答率に基づく難易度を示すものではありません。
放射線科専門医・2021年
分野を選び、問題番号を押すと解答・解説が表示されます。各問に分野と出題テーマ、判断のポイント、注意点、参考文献を付けています。
問題文・選択肢・図・画像・問題PDFは掲載していません。
2026年10月18日：全105問を改訂しました。解答例は非公式です。問27・45・86は選択肢の成立条件に曖昧さがあり、断定を保留しています。
解答作成にご協力いただいたパグ、John、ほんちゃん、浅葱、しろ、あた、しろ丸、ひよっこの皆様に感謝申し上げます。ご意見はページ下部のコメント欄へお寄せください。
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放射線科専門医試験 2021年度 問1
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問1
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
IIIは海綿静脈洞から上眼窩裂を経て眼窩へ入ります。
b｜適切
IVは上眼窩裂を通過して上斜筋へ至ります。
c｜適切
V1は上眼窩裂を通り、正円孔のV2と区別します。
d｜不適切
V2は正円孔を通過するため、この孔の神経には含めません。
e｜適切
VIは上眼窩裂を通過し外直筋を支配します。
判断のポイント
三叉神経第2枝の上顎神経は正円孔を通る。上眼窩裂を通過するのは動眼神経、滑車神経、三叉神経第1枝の眼神経、外転神経である。
鑑別・注意点
頭蓋底病変では、神経症状と通過孔を対応させる。三叉神経第3枝の下顎神経は卵円孔を通るため、V1・V2・V3をまとめて同じ孔の神経として扱わない。
放射線科専門医試験 2021年度 問2
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問2
解答例：a
選択肢別の解説
a｜不適切
脂肪抑制で低下するT1高信号が代表で、通常のDWI高信号病変ではありません。
b｜適切
内容の性状でDWI高信号となり、くも膜囊胞との鑑別に役立ちます。
c｜適切
高細胞密度に対応する低ADC・DWI高信号を示し得ます。
d｜適切
細胞障害性浮腫でDWI高信号・ADC低下となります。
e｜適切
血腫の時期により高信号を示し、DWIだけで梗塞とはいえません。
判断のポイント
脂肪腫は通常、T1強調像で高信号を示し脂肪抑制で低下する。DWIの高信号を特徴とする類表皮嚢胞、高細胞密度腫瘍、急性期梗塞とは区別する。
鑑別・注意点
DWI高信号はADC低下と対比して評価する。急性期出血も血腫の時期や信号特性によってDWI高信号を示すことがあり、DWIだけで梗塞と決めない。
放射線科専門医試験 2021年度 問3
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問3
解答例：e
選択肢別の解説
a｜不適切
全体の成熟は概ね尾側から頭側へ進み、この方向は逆です。
b｜不適切
早期髄鞘化する経路でT1高信号側へ変化し、低信号を一律特徴にしません。
c｜不適切
髄鞘化で水分と緩和時間が変化し、T2は低信号化します。
d｜不適切
T2の成人型への成熟はより遅く、12か月で一律完了とはしません。
e｜適切
内包後脚は正期産出生時から早期に髄鞘化が見え、この月齢でT1高信号を認めます。
判断のポイント
内包後脚は正期産の出生時から髄鞘化が確認でき、生後2か月ではT1強調像で高信号を呈する。髄鞘化に伴って白質はT1高信号、T2低信号へ変わる。
鑑別・注意点
成熟はおおむね尾側から頭側、中心から末梢へ進むが、経路ごとに時期が異なる。T1の変化はT2に先行し、T2像が12か月で全て成人型になるとはしない。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問4
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問4
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜不適切
卵円形の脳室周囲病変はMS側の典型所見です。
b｜適切
最後野を含む延髄背側病変と難治性吃逆・嘔吐が重要です。
c｜不適切
MSで有用な中心静脈徴候と区別し、NMOSDの代表所見にはしません。
d｜不適切
脳室に垂直なMS型脱髄の分布で、NMOSDをより強く支持する所見ではありません。
e｜適切
長大な脊髄病変は重要な示唆所見です。抗体・臨床を合わせ、他疾患も比較します。
判断のポイント
延髄背側の最後野病変と3椎体以上に連続する長い脊髄病変は、視神経脊髄炎スペクトラム障害を示唆する。最後野病変では難治性の吃逆・悪心・嘔吐が手掛かりとなる。
鑑別・注意点
長大脊髄病変はNMOSDに特異的ではない。AQP4抗体、MOG抗体、臨床経過を確認し、MSに比較的特徴的なDawson’s fingerや中心静脈徴候と区別する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問5
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問5
解答例：a、e
選択肢別の解説
a｜適切
皮質結節は代表病変で、発作等との関係を評価します。
b｜不適切
NF1に関連する代表病変で、TSCとの対応ではありません。
c｜不適切
Sturge-Weber症候群の代表病変と区別します。
d｜不適切
NF2関連神経鞘腫症に特徴的で、TSCではありません。
e｜適切
Monro孔付近の増大病変と閉塞性水頭症に注意します。
判断のポイント
結節性硬化症では皮質結節、上衣下結節、上衣下巨細胞性星細胞腫が代表的な頭蓋内病変となる。SEGAはMonro孔近傍に生じ、水頭症の原因となりうる。
鑑別・注意点
視神経膠腫はNF1、両側前庭神経鞘腫はNF2関連神経鞘腫症、軟膜血管腫はSturge–Weber症候群との対応を整理する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問6
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問6
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
砂粒体等の石灰化がみられ、鑑別に役立ちます。
b｜適切
腫瘍内の石灰化を認め得るため最も低頻度の候補ではありません。
c｜不適切
前庭神経鞘腫では石灰化は比較的稀です。ただし絶対にないとはしません。
d｜適切
特にエナメル上皮腫型では石灰化が重要な特徴です。
e｜適切
皮質下腫瘍の粗い石灰化が代表的手掛かりになります。
判断のポイント
前庭神経鞘腫は、髄膜腫、上衣腫、頭蓋咽頭腫、乏突起神経膠腫と比べて石灰化の頻度が低い。石灰化の有無は鑑別の一要素となる。
鑑別・注意点
石灰化の検出はCTが適している。石灰化だけで腫瘍を確定せず、内耳道拡大、硬膜付着、発生部位やMRI信号と合わせて評価する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問7
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問7
解答例：a
選択肢別の解説
a｜適切
髄液蛋白・細胞増加による脳溝高信号を捉えます。出血・酸素投与等の偽陽性も比較します。
b｜不適切
非造影T1のみでは微細な髄膜異常のコントラストが乏しく、造影法とは区別します。
c｜不適切
正常髄液も明るく、脳溝内の軽い変化が埋もれやすい撮像法です。
d｜不適切
出血・磁化率には有用ですが、髄膜炎同定の主検査ではありません。
e｜不適切
血管評価で、髄膜病変そのものの検出を主目的としません。
判断のポイント
髄膜炎では髄液の蛋白・細胞成分の増加により、脳溝の髄液がFLAIRで高信号となることがある。造影FLAIRも軟膜病変の検出に役立つ。
鑑別・注意点
酸素投与、くも膜下出血、血管や動きのアーチファクトも脳溝高信号の原因となる。画像だけで感染性髄膜炎を確定せず、臨床像と髄液検査を合わせる。
放射線科専門医試験 2021年度 問8
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問8
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜不適切
東アジアに多い報告があり、欧米優位という比較ではありません。
b｜適切
発熱と節腫脹で不明熱の原因となり、病理等で鑑別します。
c｜不適切
病理の壊死を画像の大きな壊死腔と同義にせず、均一増強例も多い疾患です。
d｜不適切
有痛性頸部節が多く、無痛性を代表としません。無痛例の存在は否定しません。
e｜適切
小さくても代謝活性が高い場合があり、SUVのみでリンパ腫と確定しません。
判断のポイント
菊池病は発熱や有痛性頸部リンパ節腫大で発症し、不明熱の原因となる。小さなリンパ節でもFDG高集積を示し、悪性リンパ腫との鑑別が必要となる。
鑑別・注意点
組織学的な壊死と、CTで見える大きな壊死は同じではない。96例のCT研究では均一な造影が多く、壊死は約17%であり、著明な壊死を必須所見としない。
放射線科専門医試験 2021年度 問9
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問9
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
舌下腺由来の粘液貯留で、顎下へ進む潜在型もあります。
b｜適切
発生部位と頸動脈・胸鎖乳突筋等との関係で評価する頸部囊胞です。
c｜不適切
女性遠位尿道周囲の腺で、頭頸部の囊胞ではありません。
d｜適切
舌骨との位置関係が重要な正中頸部囊胞です。
e｜適切
上咽頭後壁正中の囊胞で、頭頸部領域の鑑別です。
判断のポイント
Skene腺は女性の遠位尿道周囲に位置し、その嚢胞は頸部の病変ではない。「頸部」をneckと子宮頸部・尿道周囲の用語で混同しない。
鑑別・注意点
頸部の嚢胞性病変ではガマ腫、鰓裂嚢胞、甲状舌管嚢胞などを考える。Tornwaldt嚢胞は上咽頭後壁の正中に発生し、位置と周囲構造で鑑別する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問10
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問10
解答例：b、c
選択肢別の解説
a｜不適切
成熟骨は辺縁から強くなるzonal phenomenonが典型で、中心優位ではありません。
b｜適切
静脈石は境界明瞭な円形・輪状となり、静脈性病変を示唆します。
c｜適切
C1～C2前方の腱石灰化と咽後浮腫を伴います。感染と比較します。
d｜不適切
成熟骨化には脂肪髄もあり、全て均一低信号とは限りません。
e｜不適切
主に硝子・線維軟骨に沈着します。腱への石灰沈着を全てCPPDとしません。
判断のポイント
静脈性病変に伴う静脈石は、辺縁明瞭な円形や輪状の石灰化となる。石灰沈着性頸長筋腱炎ではC1～C2前方付近に石灰化を認める。
鑑別・注意点
骨化性筋炎は周辺優位に成熟するzonal phenomenonが特徴で、中心優位の骨化ではない。骨化には骨髄脂肪も含まれうるため、MRIで常に均一な低信号とは限らない。
放射線科専門医試験 2021年度 問11
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問11
解答例：a、e
選択肢別の解説
a｜適切
痛みと圧潰・軟骨下骨折に関連する浮腫があり、病期進行を評価します。
b｜不適切
中心の低灌流域と周囲修復性集積等があり、病変全域が常に高集積ではありません。
c｜不適切
内外二層のdouble lineはT2像の所見です。
d｜不適切
壊死領域の脂肪髄信号は残り得て、境界低信号帯と区別します。
e｜適切
関節面直下に骨折が生じ、圧潰に至る重要な所見です。
判断のポイント
大腿骨頭壊死では骨頭圧潰に関連して骨髄浮腫を認め、軟骨下骨折が病態進行の重要な所見となる。骨折線は関節面直下に生じやすい。
鑑別・注意点
Double line signはT2強調像の所見である。壊死領域には脂肪髄信号が残ることがあり、T1像で壊死全体が一様に低信号になるとはしない。
放射線科専門医試験 2021年度 問12
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問12
解答例：c、d
選択肢別の解説
a｜不適切
典型は若年者で、中年女性優位という疫学ではありません。
b｜不適切
半月板合併病変はあり得ますが、一般的必須・高頻度条件にはしません。
c｜適切
内側顆の顆間窩寄りに多い骨軟骨病変です。
d｜適切
母床境界の液体・軟骨破綻・囊胞等を評価します。未成熟骨では単一所見の限界があります。
e｜不適切
ACL損傷に伴う骨挫傷・骨軟骨損傷と、離断性骨軟骨炎を同一視しません。
判断のポイント
膝の離断性骨軟骨炎は大腿骨内側顆の顆間窩寄りに好発する。MRIは骨軟骨片と母床の境界、軟骨面、嚢胞や遊離体を評価し、不安定性の判断に用いる。
鑑別・注意点
骨成熟の有無でMRI所見の解釈が変わる。片と母床の間の高信号だけで全例を不安定とせず、軟骨損傷や複数の所見と臨床経過を合わせて判断する。
放射線科専門医試験 2021年度 問13
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問13
解答例：b
選択肢別の解説
a｜不適切
破壊・骨片・硬化が目立つ型もあり、強い骨粗鬆だけを典型としません。
b｜条件付き・追加確認が必要
糖尿病は足部・足関節に多い背景です。中足部も重要で足関節だけに限定しません。
c｜不適切
脊髄空洞症では肩・肘等の上肢関節が代表です。
d｜不適切
関節周囲骨片・骨化等をしばしば認め、低頻度とはしません。
e｜不適切
滑膜肥厚・関節液・炎症性変化を認め得て、MRIで稀とはしません。
判断のポイント
糖尿病による神経病性関節症は足部・足関節に多い。神経障害を背景に、関節破壊、骨片形成、変形と不安定性が進行する。
鑑別・注意点
「そのほとんどが足関節」とは一般化せず、中足部の病変も重要である。脊髄空洞症では肩などの上肢関節が問題となり、感染や炎症性関節症との鑑別も必要となる。
放射線科専門医試験 2021年度 問14
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問14
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
異なる方向で関節面への達し方と形態を確認し偽陽性を減らします。
b｜適切
root tear等で逸脱を来し得ますが、逸脱のみで断裂確定ではありません。
c｜適切
複数スライスで表面への達し方が再現すれば診断の確信が増します。
d｜不適切
関節面に達しない内部変性信号だけを断裂とはしません。
e｜適切
隣接骨髄病変は荷重・損傷と疼痛に関係し得ます。症状原因を単独確定しません。
判断のポイント
半月板内の高信号が関節面へ達しない場合は、通常その信号だけを根拠に断裂とは判定しない。関節面に達する信号や明らかな形態異常を確認する。
鑑別・注意点
Two-slice-touch ruleなどを用い、複数断面・方向で再現性を確かめる。逸脱、傍半月板嚢胞、隣接骨髄病変などの間接所見も参考にするが、単独で確定しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問15
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問15
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
若年者の長管骨骨幹端に多い腫瘍です。
b｜適切
遠位大腿骨・近位脛骨など膝周辺が代表です。
c｜適切
通常型は骨成長期に多く、高齢の二次性例も別に考えます。
d｜不適切
点・輪・弧は軟骨基質の典型で、骨肉腫の類骨は雲状等を示します。
e｜適切
侵襲性骨膜反応の一つですが、骨肉腫だけに特異的ではありません。
判断のポイント
骨肉腫は類骨・腫瘍骨形成を特徴とし、雲状・象牙状の腫瘍性骨形成を認める。点状・曲線状の石灰化は、主として軟骨基質を示すパターンである。
鑑別・注意点
骨肉腫は若年者の膝周囲など長管骨骨幹端に多い。Codman三角は侵襲的な骨膜反応の一つで、骨肉腫だけに特異的な所見ではない。
放射線科専門医試験 2021年度 問16
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問16
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜適切
細気管支は軟骨を欠く小気道で、気管支との区別点です。
b｜不適切
通常同伴は肺動脈で、静脈は小葉辺縁・区域間側を通ります。
c｜不適切
二次小葉は概ね数mmから2cm程度の単位で、1mmではありません。
d｜適切
束周囲・小葉間隔壁・胸膜下にリンパ路があり、病変分布を説明します。
e｜不適切
終末細気管支から呼吸細気管支へ続くため、末梢への順序が逆です。
判断のポイント
細気管支には軟骨がなく、気管支と同伴するのは肺動脈である。リンパ管は気管支血管束周囲、小葉間隔壁、胸膜下などの間質を走行する。
鑑別・注意点
二次小葉は数mm～約2cmの単位で、1mmの構造ではない。末梢側へ終末細気管支、呼吸細気管支の順に続くため、両者の分岐順序を逆にしない。
放射線科専門医試験 2021年度 問17
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問17
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
気道散布によりtree-in-bud等の小葉中心性分布を来します。
b｜適切
吸入粒子に伴う小葉中心性の淡い結節を認め得ます。
c｜適切
非線維性の淡い小葉中心結節・air trappingが代表です。
d｜不適切
浮腫様のすりガラス・隔壁肥厚等が中心で、相対的に小葉中心性を主徴としません。
e｜適切
細気管支病変による小葉中心性粒状・分枝影が代表です。
判断のポイント
急性好酸球性肺炎では両側のすりガラス影、浸潤影、小葉間隔壁肥厚や胸水など、肺水腫に似た像が重要となる。小葉中心性粒状影を主徴とする気道病変群とは分けて考える。
鑑別・注意点
小葉中心性所見が絶対に出ないわけではない。慢性好酸球性肺炎の末梢優位病変とも区別し、急性発症、酸素化、喫煙歴、BAL所見を合わせて診断する。
放射線科専門医試験 2021年度 問18
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問18
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜適切
肺門周囲優位の肺胞性浮腫を来し得ます。非典型分布もあります。
b｜不適切
血行性の末梢結節・胸膜直下病変が代表で、内層優位とはしません。
c｜不適切
UIP等は外層・胸膜下優位で、病型未指定を内層優位と一般化しません。
d｜条件付き・追加確認が必要
気管支周囲病変が目立つ型があり、気道中心の分布として出題想定に合います。
e｜不適切
慢性型は外層優位が代表です。急性型まで全例外層に限定せず病型を確認します。
判断のポイント
心原性肺水腫は肺門周囲を主体とする分布を示すことがある。マイコプラズマ肺炎では気管支壁肥厚や気管支周囲病変が目立つため、内層優位の分布を考える。
鑑別・注意点
好酸球性肺炎は急性と慢性で分布が異なり、慢性型は末梢優位が代表的である。急性型でも内層病変を示しうるが、29例のCT研究では内層優位は7％、ランダム分布が62％だった。病型を指定しない表現には注意する。
放射線科専門医試験 2021年度 問19
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問19
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
びまん性すりガラス等がNSIP様に見えることがあり、原因特異的ではありません。
b｜適切
器質化過程で反転haloを認め得ます。真菌等との比較も必要です。
c｜不適切
典型COVID像ではなく、気道感染や合併感染等を考えます。
d｜適切
すりガラスに隔壁肥厚が重なる典型的な所見の一つです。
e｜適切
末梢・気管支血管束周囲の器質化肺炎様分布を示し得ます。
判断のポイント
Tree-in-bud appearanceは細気管支内の物質や気道散布を反映し、COVID-19肺炎の典型所見ではない。末梢のすりガラス影、crazy-paving、器質化肺炎様の分布とは区別する。
鑑別・注意点
Tree-in-budがあれば他の感染症や合併感染を検討する。Reversed haloやNSIPに似た分布も原因に特異的ではなく、臨床経過と微生物学的検査で判断する。
放射線科専門医試験 2021年度 問20
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問20
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜不適切
上葉は両疾患で病変を来し、結節気管支拡張型NTMの比較好発部位ではありません。
b｜適切
舌区に相当し、結節・気管支拡張型NTMで病変が多い部位です。
c｜不適切
下葉上区は結核でも重要で、この比較の代表選択肢ではありません。
d｜不適切
肺尖は結核や線維空洞型でも重要で、NTM特有の比較好発ではありません。
e｜適切
中葉内側区に相当し、舌区とともに結節気管支拡張型を評価します。
判断のポイント
結節・気管支拡張型の非結核性抗酸菌症では、中葉と舌区に病変が多い。左S4は舌区、右S5は中葉に対応する。
鑑別・注意点
NTMにも上葉優位の線維空洞型があり、全症例が中葉・舌区優位とは限らない。画像だけで結核と確定的に区別せず、喀痰などの微生物学的検査を合わせる。
放射線科専門医試験 2021年度 問21
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問21
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜不適切
血清抗体のみを確定法とせず、尿中抗原・呼吸器培養・核酸検査等を使います。
b｜適切
汚染水の微小飛沫を吸入する経路が主要です。
c｜不適切
細胞内病原体に対しマクロライド・ニューキノロン等を用い、βラクタム単剤を標準にしません。
d｜不適切
高齢・喫煙・基礎疾患等がリスクで、健康者優位とはしません。
e｜適切
浸潤影中心の肺胞性陰影が多く、急速進展や全身症状も評価します。
判断のポイント
レジオネラは汚染水からのエアロゾル吸入が主要な感染経路となる。画像では浸潤影を主体とする肺胞性肺炎のパターンを示すことが多い。
鑑別・注意点
診断は尿中抗原だけで完結せず、呼吸器検体の培養や核酸検査も組み合わせる。細胞内増殖を考慮してマクロライド系やニューキノロン系などを用い、βラクタム単剤を標準治療とはしない。
放射線科専門医試験 2021年度 問22
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問22
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
結節周囲出血を反映するhaloは重要ですが特異的ではありません。
b｜適切
小結節群が集まるgalaxyはサルコイドーシスで認め得ます。
c｜適切
反転haloは器質化肺炎で認め得ますが、原因は一つではありません。
d｜適切
肺胞性物質と間質網目の重なりが代表ですが、他疾患でも生じます。
e｜不適切
三つの密度の混在は過敏性肺炎の手掛かりで、肺梗塞との代表的対応ではありません。
判断のポイント
Three-density patternは、すりガラス影、正常肺、低吸収・低血管影の肺が混在するパターンで、過敏性肺炎を考える重要な所見となる。肺梗塞との組み合わせは適切ではない。
鑑別・注意点
低吸収部がair trappingを反映するかは呼気像でも確認する。従来のhead cheese signという名称より、ガイドラインではthree-density patternが用いられる。
放射線科専門医試験 2021年度 問23
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問23
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
気管支内発生もあり、脂肪・石灰化等を確認します。
b｜適切
唾液腺型気道腫瘍で気管支内の候補です。
c｜適切
中枢気道発生・内腔突出をしばしば認めます。
d｜適切
富血管性気管支内腫瘤として重要で、末梢閉塞所見も確認します。
e｜不適切
通常は肺実質内結節で、気管支内発生は極めて稀です。絶対にないとはしません。
判断のポイント
硬化性肺胞上皮腫は通常、肺実質内の境界明瞭な結節として発見され、気管支内発生は極めてまれである。カルチノイド、粘表皮癌、扁平上皮癌、過誤腫は気管支内病変の鑑別となる。
鑑別・注意点
まれな気管支内発生例も報告されているため、存在しないとは断定しない。気道閉塞、末梢の無気肺・肺炎と造影効果を評価し、必要に応じて組織診断を行う。
放射線科専門医試験 2021年度 問24
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問24
解答例：a、e
選択肢別の解説
a｜適切
胸腺外の血行性転移は胸腺癌を相対的に疑わせます。
b｜不適切
胸膜播種は胸腺腫でも重要で、癌を優先する比較所見ではありません。
c｜不適切
侵襲性胸腺腫でも生じ、局所浸潤だけでは癌と鑑別困難です。
d｜不適切
大血管浸潤も侵襲性胸腺腫で生じ、節転移ほど比較に有用ではありません。
e｜適切
縦隔節転移は胸腺癌に比較的多く、胸腺腫との鑑別を支持します。
判断のポイント
胸腺癌では胸腺腫と比べ、リンパ節転移や胸腺外への血行性転移が多い。骨転移と縦隔リンパ節転移は、胸腺癌を疑う所見となる。
鑑別・注意点
大血管浸潤や心膜浸潤は侵襲性胸腺腫でも生じる。旧解答a・dをa・eへ修正した。胸膜播種も胸腺腫にみられるため、単なる局所浸潤と転移形式を区別する。
放射線科専門医試験 2021年度 問25
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問25
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
多くは成人で、最も典型的な小児心腫瘍とは異なります。
b｜不適切
大多数は孤発で、若年・多発・再発時等にCarneyを評価します。
c｜適切
左房の卵円窩付近への付着が代表で、茎と可動性を確認します。
d｜不適切
脂肪腫とは異なり粘液性構築が主で、脂肪を典型成分としません。
e｜不適切
通常高T2を含む不均一信号で、低信号主体を典型としません。
判断のポイント
心臓粘液腫の代表的な発生部位は、心房中隔の卵円窩近傍の左房側である。有茎性で可動性のある腫瘤としてみられ、塞栓症や弁口閉塞を来すことがある。
鑑別・注意点
多くは孤発例で、Carney複合が全症例の大多数を占めるわけではない。MRIのT2信号は一般に高信号を含み、出血・石灰化・粘液成分によって不均一となる。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問26
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問26
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
主に前側壁を灌流し、前壁中隔の中隔枝起始とは異なります。
b｜不適切
主に側壁領域を灌流する血管です。
c｜不適切
右室等への分枝はありますが、中部前壁中隔の通常供給源ではありません。
d｜適切
前下行枝からの中隔枝が前壁中隔を灌流します。
e｜不適切
下壁側中隔等を供給し、前壁中隔の主血管とは異なります。
判断のポイント
左室中部の前壁中隔は通常、左前下行枝から分岐する中隔枝によって灌流される。冠動脈と左室セグメントの対応を理解する問題である。
鑑別・注意点
対角枝は主に前側壁、回旋枝は側壁、後下行枝は下壁・後下壁側中隔の灌流に関わる。個人差はあるが、前壁中隔を回旋枝や右冠動脈の代表領域とはしない。
放射線科専門医試験 2021年度 問27
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問27
解答例：保留：d・eの両方に根拠あり
選択肢別の解説
a｜不適切
典型的壁内血腫は明らかな内膜裂孔を示さない概念です。微小交通の検出は別評価です。
b｜不適切
合併症のないB型は内科治療が基本で、破裂・灌流障害等で介入を検討します。
c｜不適切
動脈硬化性潰瘍であり、動脈硬化との関連は強い病態です。
d｜条件付き・追加確認が必要
開存・部分血栓化・閉鎖という分類自体は用いられ、明瞭な誤りとできません。
e｜条件付き・追加確認が必要
分枝由来IBPはULPほど予後不良と結び付きにくい報告があります。dも成立し単一解答は保留です。
判断のポイント
偽腔の状態による開存・部分血栓化・閉鎖の区分は一般に用いられる。一方、IBPは肋間・腰動脈などの分枝に関連する血液貯留で、ULPと比べて予後不良と結び付きにくいことが報告されている。
鑑別・注意点
旧解答はeだが、dを明確な誤りとする根拠を確認できない。1つ選ぶ設問として公式解答の確認を要する。Stanford B型でも合併症の有無で治療が変わり、全例を手術するわけではない。
放射線科専門医試験 2021年度 問28
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問28
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
頭頸部を供給する血管で、下位胸髄の主根髄動脈の典型起始ではありません。
b｜不適切
気管支を供給する枝と区別し、下位肋間・腰動脈を追います。
c｜不適切
この下位腰レベルからの例もありますが、代表的最多範囲より尾側です。
d｜適切
下位胸椎～上位腰椎に多く左優位です。個人の起始はCTA等で確認します。
e｜不適切
上位胸椎側にも例はありますが、典型的起始頻度はより尾側です。
判断のポイント
Adamkiewicz動脈は、下位胸椎から上位腰椎にかけての肋間動脈・腰動脈から分岐することが多い。T8～L1は代表的な起始範囲で、左側が多い。
鑑別・注意点
個人差が大きいため、好発レベルだけで実際の起始を決めない。大動脈手術や血管内治療では脊髄虚血の回避を目的に、術前画像で連続性を確認する。
放射線科専門医試験 2021年度 問29
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問29
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
通常は左→右短絡で、進行肺高血圧による逆転等の条件を区別します。
b｜不適切
右房・右室の容量負荷が代表で、左房高度拡張を主徴としません。
c｜不適切
最多は二次孔型で、一次孔型ではありません。
d｜条件付き・追加確認が必要
部分肺静脈還流異常を伴い、特に静脈洞型で重要です。頻度は集団・型に依存します。
e｜不適切
冠静脈洞は後下方側で、頭側欠損という位置ではありません。
判断のポイント
心房中隔欠損には部分肺静脈還流異常を合併することがあり、とくに静脈洞型では重要となる。画像では右房・右室の容量負荷と肺静脈の還流先を確認する。
鑑別・注意点
10～15%という頻度は対象集団や欠損型で変わるため、全てのASDに固定した値とはしない。通常は左→右短絡で、最も多いのは二次孔型である。
放射線科専門医試験 2021年度 問30
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問30
解答例：a
選択肢別の解説
a｜不適切
従来の背景造影を減らす推奨は月経前半です。必要な検査を周期だけで遅らせません。
b｜適切
対策型検診の基本となる検査です。個人精査の適応と区別します。
c｜適切
出題時の実施条件では全身PETと同日併用する運用を想定します。
d｜適切
高周波で表在構造の分解能を確保します。深部等では条件調整します。
e｜適切
国内の精度管理では5MP級以上を用い、輝度・校正等も管理します。
判断のポイント
従来の推奨では、閉経前女性の乳房造影MRIは背景乳腺造影を抑えるため、月経開始後7～14日程度の前半に行う。周期後半を推奨する記述は誤りである。
鑑別・注意点
緊急性や診断目的に応じて撮像を優先する場合もあり、周期だけを理由に必要な検査を遅らせない。背景乳腺造影は個人差があり、撮像日とホルモン使用歴を記録する。
放射線科専門医試験 2021年度 問31
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問31
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
円形化は門の圧排等と合わせ転移を疑う所見です。
b｜適切
節外進展等で不整・不明瞭となり得ますが、単独で転移確定とはしません。
c｜適切
大きさは補助所見です。反応性腫大もあり皮質・門を優先します。
d｜適切
偏心性皮質肥厚は早期の転移を疑う形態です。
e｜不適切
中心門部血流は正常・反応性でも認めます。ただし残っても転移除外ではありません。
判断のポイント
リンパ門へ流入する中心性血流は正常・反応性リンパ節でみられる。転移では偏心性の皮質肥厚、脂肪門の圧排・消失、円形化や非門部血流などを重視する。
鑑別・注意点
大きさだけでは良悪性を確定できず、リンパ門の血流が残っていても転移を完全には否定できない。原発巣、左右差、皮質形態と必要に応じた針生検で評価する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問32
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問32
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜不適切
一般に線維腺腫より高い年齢で発見されます。
b｜不適切
血行性転移は肺が重要で、肝を最多とはしません。
c｜不適切
悪性度に関わる過剰増殖は間質成分です。上皮と取り違えません。
d｜適切
良性・境界・悪性の中で良性が最も多い病型です。
e｜適切
血行性が主体で節転移は通常乳癌より少なく、同じ腋窩治療を自動適用しません。
判断のポイント
葉状腫瘍は良性、境界型、悪性に分類され、全体では良性が多い。悪性では間質成分が腫瘍性に増殖し、血行性転移が中心で、腋窩リンパ節転移は通常の乳癌より少ない。
鑑別・注意点
好発年齢は線維腺腫より高く、遠隔転移では肺が重要となる。乳癌と同じ上皮性腫瘍として扱わず、急速増大する腫瘤では画像が良性に似ていても葉状腫瘍を鑑別する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問33
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問33
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
通常一肺葉主体で、肺内多発を標準像とはしません。
b｜不適切
Stocker分類は0～4型で、数字の開始が違います。
c｜適切
大型囊胞を形成する1型が最多で、頻度は概ね6～7割です。
d｜不適切
3型は微小囊胞で充実性に見えることがあり、大囊胞は1型側です。
e｜不適切
通常は肺循環です。体動脈流入は分画症・hybrid lesionを評価します。
判断のポイント
CPAMはStocker分類で0～4型に分けられ、比較的大きい嚢胞を形成する1型が約60～70%と最多である。通常は一つの肺葉を主体とする。
鑑別・注意点
大動脈からの異常動脈は肺分画症を考える所見だが、CPAMとのhybrid lesionもある。3型は微小嚢胞からなり、画像では充実性に見えることがある。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問34
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問34
解答例：c、e
選択肢別の解説
a｜不適切
障害は主に軟骨内骨化で、膜内骨化とは異なります。
b｜不適切
長管骨は短く相対的に太く、狭細を代表としません。
c｜適切
頭蓋頸椎移行部狭窄による脊髄・延髄圧迫を評価します。
d｜不適切
オール状肋骨は他の骨系統疾患との対応を確認し、本症の代表にはしません。
e｜適切
水平臼蓋・骨盤の特徴的形態をtrident pelvisと表します。
判断のポイント
軟骨無形成症は軟骨内骨化の障害によって生じ、大後頭孔狭窄を認める。小さな骨盤、水平な臼蓋や狭い坐骨切痕などによりtrident pelvisと呼ばれる形態を呈する。
鑑別・注意点
膜内骨化の障害ではない。長管骨は短く比較的太くなり、肋骨のオール状変形を代表所見とはしない。乳児では頭蓋頸椎移行部の神経圧迫を評価する。
放射線科専門医試験 2021年度 問35
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問35
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
主病変は軟膜血管奇形で、白質内血管腫という説明ではありません。
b｜不適切
典型は顔面毛細血管奇形で、カフェオレ斑とは異なります。
c｜不適切
患側脈絡叢は代償性に拡大することがあります。
d｜適切
脳回に沿う石灰化を認め得ます。早期陰性でも除外しません。
e｜不適切
慢性低灌流が重要ですが、乳児・発作時等では増加もあり常時増加とはしません。
判断のポイント
Sturge–Weber症候群では軟膜の血管奇形に伴い、脳回に沿う皮質・皮質下石灰化や脳萎縮を認める。患側脈絡叢は拡大することがある。
鑑別・注意点
石灰化は早期には目立たない場合がある。造影MRIで軟膜病変と静脈還流異常を評価し、血流は年齢、病期、発作との時間関係で変化するため常に増加とはしない。
放射線科専門医試験 2021年度 問36
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問36
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
脂肪蓄積により肝の体積増大を来し得ます。
b｜適切
静脈うっ血で肝腫大を来し、IVC・肝静脈も評価します。
c｜不適切
単独門脈流入障害をびまん性肝腫大の典型原因とはしません。背景肝病変は別評価です。
d｜適切
沈着性疾患で肝腫大を来し得ます。造影や全身所見と比較します。
e｜適切
鉄沈着で腫大する例があり、慢性進行後の萎縮性硬変とは区別します。
判断のポイント
脂肪沈着、うっ血、アミロイドや鉄の沈着はびまん性肝腫大の原因となる。門脈血栓症は血流障害や門脈圧亢進を生じるが、単独でびまん性肝腫大を特徴とする病態ではない。
鑑別・注意点
門脈血栓症でも背景肝疾患や急性変化によって肝形態は異なる。門脈流入障害と、右心不全などの肝静脈うっ血を区別して評価する。
放射線科専門医試験 2021年度 問37
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問37
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
慢性うっ血・再生結節に加えHCCも合併し得て、発癌を否定しません。
b｜不適切
国内で近年一律増加という疫学を典型の正答根拠にしません。
c｜適切
流出路閉塞が持続すると線維化・肝硬変へ進行し得ます。
d｜不適切
肝静脈流出側の障害であり、門脈流入側の前類洞性とは異なります。
e｜不適切
末梢門脈枝の閉塞を主病理とする病態と区別し、肝静脈・IVCを評価します。
判断のポイント
肝静脈流出路の閉塞が長く続くと、うっ血と線維化が進行して肝硬変へ至る。肝内過形成結節や肝細胞癌を合併することもある。
鑑別・注意点
門脈圧亢進の主座は肝静脈流出側であり、前類洞性門脈圧亢進とは異なる。尾状葉の相対的な腫大と、肝静脈・下大静脈の閉塞部位を確認する。
放射線科専門医試験 2021年度 問38
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問38
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
脂肪化した腫瘍なら水脂肪打ち消しによる低下を示し得ます。
b｜適切
脂肪と水の混在する成分で信号低下し得ます。肉眼的脂肪も確認します。
c｜条件付き・追加確認が必要
鉄単独では長いTE側の減衰が強くなります。短TEのopposed低下とは逆で、脂肪併存は別です。
d｜適切
脂肪化を伴えばopposedで低下します。全例同じ程度ではありません。
e｜適切
化学療法関連の脂肪化を来せばopposedで低下します。鉄等も考慮します。
判断のポイント
鉄沈着はT2*短縮により信号を低下させる。最短のopposed-phaseが、その次のin-phaseより短いTEである撮像では、鉄の影響は長いTEのin-phaseで強くなる。
鑑別・注意点
脂肪による水・脂肪の打ち消しと、鉄による時間依存の信号減衰を区別する。脂肪と鉄の両方がある場合やエコー順序が異なる場合には単純な2画像比較だけで定量しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問39
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問39
解答例：c、e
選択肢別の解説
a｜不適切
高度腎障害等のリスク評価が必要で、腎機能に無関係とはいえません。
b｜不適切
通常20分程度を目安にし、5分は移行相側で取り込みが不十分です。
c｜適切
細胞外分布の早期相で動脈・門脈血流を評価できます。
d｜不適切
肝細胞から胆汁へ排泄するため、排泄されないという記載は誤りです。
e｜適切
GdのT1短縮を主に利用して濃染・取り込みを評価します。
判断のポイント
Gd-EOB-DTPAは主としてT1短縮を利用し、投与直後のダイナミック撮像で血流、遅延した肝細胞相で肝細胞への取り込みを評価する。肝細胞相は通常20分後を目安とする。
鑑別・注意点
肝細胞へ取り込まれた造影剤は胆汁中へ排泄される。腎機能、肝機能、アレルギー歴などを確認し、「腎機能と無関係に使える」とはしない。旧解説で欠けていたeも正答として明記した。
放射線科専門医試験 2021年度 問40
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問40
解答例：b
選択肢別の解説
a｜不適切
腹側由来組織は発生・回転により頭部後方側で、名称を単純な腹側走行としません。
b｜適切
出題対象の規約では大動脈左縁が体尾部境界です。版を明記します。
c｜不適切
通常は右側等から合流し、前方合流を最多の規則とはしません。
d｜不適切
SMA由来置換右肝動脈は通常胆管背側を通り、前方を典型としません。
e｜不適切
区分境界は胆囊管合流部側で、膵上縁という旧位置と区別します。
判断のポイント
出題対象の膵癌取扱い規約では、膵体部と尾部の境界は腹部大動脈左縁となる。体尾部を単純に二等分する旧来の扱いと区別する。
鑑別・注意点
規約上の領域分けは改訂で変更されるため、使用版を明記する。胆管の区域や腹側膵・背側膵の発生、置換肝動脈の走行も、単純な腹背方向だけで判断しない。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問41
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問41
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜不適切
通常は主膵管交通を特徴とせず、IPMNと区別します。
b｜不適切
低悪性度腫瘍として扱い、高悪性度が多数とはしません。
c｜不適切
中心の星芒状瘢痕は漿液性囊胞性腫瘍等と対比します。
d｜条件付き・追加確認が必要
被膜に沿う卵殻状石灰化はあり得ますが、全例・大多数の必須所見ではありません。
e｜適切
充実部と出血・変性の混在が典型的構築で、小型充実性等の例外もあります。
判断のポイント
膵充実性偽乳頭状腫瘍は充実部と出血・嚢胞変性が混在し、被膜に沿った卵殻状石灰化を認めることがある。若い女性に多い低悪性度腫瘍である。
鑑別・注意点
主膵管との交通や中心部の星芒状瘢痕は代表所見ではない。石灰化は必須でも全例に高頻度でもなく、被膜、内部出血、造影される充実部を組み合わせて評価する。
放射線科専門医試験 2021年度 問42
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問42
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
造影壁肥厚はworrisome feature側で、この高リスク項目とは異なります。
b｜不適切
中等度拡張はworrisome側で、high-riskの主膵管基準は10mm以上です。
c｜適切
5mm以上の造影壁在結節は2017年版のhigh-risk項目です。
d｜不適切
大きさ3cmだけはworrisomeで、高リスクへの分類を混同しません。
e｜不適切
2017年版ではこの増大速度はworrisomeです。後年版の基準と分けます。
判断のポイント
2017年Fukuokaガイドラインでは、5mm以上の造影される壁在結節はhigh-risk stigmataに当たる。閉塞性黄疸や主膵管径10mm以上なども重要な高リスク所見である。
鑑別・注意点
主膵管径5～9mm、嚢胞径3cm以上、壁肥厚、2年で5mm以上の増大などはworrisome featuresに分類する。設問は2017年版に基づくため、後の改訂条件と混同しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問43
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問43
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜不適切
通常腹腔内臓器で、前腎傍腔の代表内容ではありません。
b｜不適切
腎とともに腎周囲腔に位置します。
c｜不適切
近位尿管等は腎周囲側で、前腎傍腔の代表臓器ではありません。
d｜適切
後腹膜に固定された部分が前腎傍腔に位置します。球部等の例外を区別します。
e｜適切
後腹膜固定された上行結腸は前腎傍腔側で評価します。
判断のポイント
前腎傍腔には膵、十二指腸の後腹膜部分、上行・下行結腸が位置する。腎周囲腔の前方にあり、前腎筋膜と後壁側腹膜の関係を追って理解する。
鑑別・注意点
腎、副腎、腎盂や近位尿管は腎周囲腔側で評価する。後腹膜炎症の進展は筋膜面や融合筋膜の経路にも左右されるため、単純な臓器一覧だけで波及を決めない。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問44
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問44
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜不適切
石灰化は非特異的で、単独では脂質性腺腫を支持する条件ではありません。
b｜不適切
大きな囊胞変性は非典型で、壊死性悪性等も比較します。
c｜不適切
典型腺腫は比較的早いwashoutで、漸増だけを特徴とはしません。
d｜適切
均一病変の低吸収は脂質に富む腺腫を強く支持します。形態・機能評価も要します。
e｜適切
同一ボクセルの微細脂質を反映します。低下なしでも脂質乏しい腺腫を除外しません。
判断のポイント
脂質に富む副腎腺腫は単純CTで10HU以下となり、chemical shift MRIではopposed-phaseで信号が低下する。いずれも腫瘍内脂質を反映する所見である。
鑑別・注意点
脂質に乏しい腺腫ではこの条件を満たさない。低吸収でも不均一な壊死性病変を同じように扱わず、形態、既往癌、ホルモン評価を合わせて判断する。
放射線科専門医試験 2021年度 問45
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問45
解答例：保留：c・d・eが成立する
選択肢別の解説
a｜不適切
副腎結核は両側性が多く、慢性では萎縮・石灰化を来します。
b｜不適切
陳旧感染の再活性化等があり、同時活動性肺病変を必須・多数とはしません。
c｜適切
下部尿管、とくにUVJ付近は狭窄の好発部で、旧d,eだけに合わせて否定できません。
d｜適切
進行腎結核の広い石灰化は代表的な漆喰腎を呈し得ます。
e｜適切
実質の壊死・膿瘍・肉芽腫等で低吸収病変を形成します。三肢成立し公式照合を要します。
判断のポイント
尿路結核では尿管膀胱移行部近傍の狭窄、腎実質の低吸収病変、進行例の広範な石灰化を認める。漆喰腎は進行した腎結核の代表像である。
鑑別・注意点
旧解答はd・eだが、cの下部尿管狭窄も文献上正しい。2つ選ぶ設問として公式解答または訂正の確認を要するため、cを無理に否定して正答を固定しない。活動性肺結核を同時に認めない例も多い。
放射線科専門医試験 2021年度 問46
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問46
解答例：a
選択肢別の解説
a｜不適切
T2低信号腫瘤の典型度は比較的低い候補です。線維化・石灰化なら低信号部分もあります。
b｜適切
濃い血液成分等でT2低信号になり、T1と増強を比較します。
c｜適切
細胞密度が高い病変で相対的T2低信号を示し得ます。
d｜適切
低T2・乏血性の代表的RCC亜型で、他所見と組み合わせます。
e｜適切
平滑筋に富む型はT2低信号となり、脂肪が見えなくても候補です。
判断のポイント
乳頭状腎細胞癌、脂肪に乏しいAML、リンパ腫、出血性嚢胞はT2低信号腎病変の代表的な鑑別となる。結核はこの組み合わせの中では典型的なT2低信号腫瘤として選びにくい。
鑑別・注意点
結核でも線維化、乾酪壊死や石灰化などで低信号となる部分はあり、T2低信号だけで除外しない。造影の有無、拡散、T1信号、尿路の狭窄や患者背景を併せて評価する。
放射線科専門医試験 2021年度 問47
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問47
解答例：b
選択肢別の解説
a｜不適切
線維成分によるT2低信号が代表で、多数flow voidを主所見にしません。
b｜適切
粘稠な膿内容がDWI高信号・ADC低下を来します。壁増強・炎症も確認します。
c｜不適切
内膜肥厚・比較的高T2が主体で、低T2内腔腫瘤を典型としません。
d｜不適切
通常卵巣内の血性囊胞でT2 shadingを示し、Douglas窩高T2を定義としません。
e｜不適切
赤色変性の辺縁はT1高信号・T2低信号を示し得て、辺縁高T2を典型としません。
判断のポイント
膿瘍内容は細胞成分や粘稠性を反映して拡散が制限され、DWIで著明な高信号、ADCで低値を示す。卵管卵巣膿瘍を示唆する重要な所見である。
鑑別・注意点
高信号だけでは悪性腫瘍と区別できない。内容の造影欠如、厚い壁の造影、周囲炎症と発熱・疼痛を合わせる。治療後や慢性膿瘍では典型的な拡散制限が乏しい場合もある。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問48
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問48
解答例：a
選択肢別の解説
a｜適切
体頸部境界の内子宮口が頸部と平行な条件で最も頭側と読む出題です。
b｜不適切
外子宮口を囲む腟円蓋で、内子宮口より尾側です。
c｜不適切
前円蓋より深く頭側でも、通常内子宮口を越える位置ではありません。
d｜不適切
Douglas窩等の翻転を頸部周囲で追い、内子宮口より頭側と一律にはしません。
e｜不適切
膀胱底部の尿管開口で、内子宮口より尾側にあります。
判断のポイント
内子宮口は子宮体部と頸部の境界にあり、頸部が体軸と平行な条件では、外子宮口を囲む腟円蓋より頭側に位置する。
鑑別・注意点
子宮の前屈・後屈や膀胱充満で位置関係は変わる。内子宮口と外子宮口、腟円蓋、腹膜翻転部をT2矢状断で連続して追い、名称だけで位置を判断しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問49
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問49
解答例：b
選択肢別の解説
a｜不適切
脂肪を抑えるため、脂肪水境界のずれが壁へ重なる影響を減らします。
b｜適切
脂肪を抑えないため周波数方向の脂肪水位置ずれが見かけの壁厚へ影響します。
c｜不適切
水脂肪分離で脂肪信号を除いた像です。分離失敗は別アーチファクトです。
d｜不適切
脂肪信号を抑え、境界の化学シフトの影響を軽減します。
e｜不適切
T2像でも脂肪を抑えることでこの種類の位置ずれを軽減します。
判断のポイント
脂肪抑制を用いないfast spin-echo T2強調像では、尿と周囲脂肪の周波数差による位置ずれが膀胱壁の見かけの厚みへ影響する。選択肢の他の撮像法は脂肪信号を抑制・分離する。
鑑別・注意点
化学シフトの方向は通常のSE系では周波数エンコード方向となる。受信帯域幅やエンコード方向、脂肪抑制を調整し、真の壁肥厚とアーチファクトを区別する。
放射線科専門医試験 2021年度 問50
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問50
解答例：a、c
選択肢別の解説
a｜適切
高信号腫瘍と低信号の茎・粘膜下組織の弓状形態を同時評価します。
b｜不適切
灌流の差を直接測るサインではなく、DWI信号と茎の構造です。
c｜適切
DWI上の特徴的な弓状腫瘍構築を表します。
d｜不適切
主に非筋層浸潤を示唆し、膀胱外脂肪浸潤の直接指標ではありません。
e｜不適切
切除後炎症・瘢痕が影響し、未治療例と同じ精度を保証しません。
判断のポイント
Inchworm signはDWI高信号の腫瘍が、低信号の茎・粘膜下組織を弓状に覆う像である。信号と形態の両方を評価し、非筋層浸潤癌を示唆する所見として用いる。
鑑別・注意点
筋層浸潤を完全に除外する徴候ではない。膀胱周囲脂肪浸潤を直接判定するサインでもなく、TURBT後は炎症や瘢痕の影響があるため同じ精度で残存腫瘍を評価できるとはしない。
放射線科専門医試験 2021年度 問51
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問51
解答例：a
選択肢別の解説
a｜不適切
鼠径管を通るのは子宮円索で、卵巣固有索ではありません。
b｜適切
狭いヘルニア門で嵌頓・虚血を来しやすく、早急な評価を要します。
c｜適切
鼠径靱帯を境に位置・方向が異なり、血管との関係で区別します。
d｜適切
腹膜鞘状突起遺残に沿う液体で、男性の精索・陰囊水腫に対応します。
e｜適切
大腿輪の疎な組織・リンパ路を通る部位が脱出門となります。
判断のポイント
女性の鼠径管を通るのは子宮円索であり、卵巣固有索ではない。子宮円索は子宮角から鼠径管へ向かい、大陰唇側へ続く。
鑑別・注意点
Nuck管水腫は子宮円索に伴う腹膜鞘状突起の遺残に液体がたまる病態で、男性の精索・陰嚢水腫に対応する。大腿ヘルニアでは嵌頓と腸管虚血に注意する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問52
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問52
解答例：a
選択肢別の解説
a｜適切
餅は均一な高吸収内容となり得ます。食事歴と閉塞点を確認します。
b｜不適切
線維性内容やガスを含む像があり、均一高吸収の代表候補ではありません。
c｜不適切
形や内部のガス等を手掛かりとし、餅の均一高吸収とは異なります。
d｜不適切
種など局所高吸収もあり得ますが、全体均一高吸収の代表は餅です。
e｜不適切
一般に低吸収で、水分の多い内容と比べます。
判断のポイント
餅はCTで均一な高吸収の腸管内物質として描出されることがあり、その口側腸管拡張とともに食餌性腸閉塞の診断の手掛かりとなる。
鑑別・注意点
食事歴と閉塞点を確認し、他の異物や胆石などと鑑別する。保存的に改善する例もあるが、腹膜刺激徴候、虚血、穿孔などの所見があれば緊急治療を検討する。
放射線科専門医試験 2021年度 問53
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問53
解答例：b
選択肢別の解説
a｜不適切
10Fr器具を通すシースとして細過ぎ、内径と壁厚が不足します。
b｜適切
10Fr器具約3.3mmを通す内腔に壁厚を加え、およそ4mmを想定します。
c｜不適切
通常の10Frシースより太い値です。実寸は製品で確認します。
d｜不適切
10Frから想定する外径を大きく上回ります。
e｜不適切
Fr値をそのままmmと読まず、3Fr約1mmと壁厚を区別します。
判断のポイント
10Frのカテーテル径は約3.3mmだが、シースはその器具を通す内腔と壁厚が必要となる。一般的な10Frシースの外径として約4mmを選ぶ。
鑑別・注意点
「10Frだから外径3mm」と単純換算しない。製品によって呼称、実内径、外径が異なり、薄壁型もあるため、血管径と適合器具は添付文書の実測値で確認する。
放射線科専門医試験 2021年度 問54
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問54
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
気腫は気胸リスクですが、程度・経路・利益を評価し一律禁忌としません。
b｜適切
病変・経路を断層で確認できるため、CTガイドが広く用いられます。
c｜適切
稀でも冠・脳動脈等への空気で致命的となり、監視と迅速な対処を要します。
d｜適切
適切な対象では高い診断能があります。陰性でも病変を否定できない条件に注意します。
e｜不適切
気胸全体は数割に及ぶ報告があり、数%はドレーン率等と混同しません。
判断のポイント
気胸はCTガイド下肺生検の代表的な合併症であり、通常は数%程度にとどまるとはいえない。報告によっては20～40%程度とされ、胸腔ドレナージを要する例もある。
鑑別・注意点
気腫肺ではリスクが高くなるが、一律に施行不能ではない。稀でも致死的な空気塞栓症を念頭に置き、患者選択、穿刺経路、体位と術後観察を適切に行う。
放射線科専門医試験 2021年度 問55
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問55
解答例：a、b
選択肢別の解説
a｜適切
外向性小径病変は凍結候補です。腸管距離・腎機能・手術候補も評価します。
b｜適切
内視鏡止血困難な動脈性出血で、責任枝の塞栓が選択肢です。
c｜条件付き・追加確認が必要
当時は外科的内膜摘除等が基本で、分岐・屈曲と耐久性から一律ステント適応としません。
d｜条件付き・追加確認が必要
標準EVARは中枢ネックを要します。分枝型等の特殊手技を通常適応と混同しません。
e｜条件付き・追加確認が必要
本幹門脈閉塞下は虚血リスクが高く、一般的TACE適応として単純に選びません。
判断のポイント
外向性で小型の腎細胞癌は経皮的凍結療法の候補となる。内視鏡治療で止血困難な動脈性消化管出血では、カテーテルによる動脈塞栓術を検討する。
鑑別・注意点
総大腿動脈は分岐や屈曲・圧迫を考慮して治療を選び、標準的EVARは十分な中枢側ネックを要する。門脈本幹腫瘍栓を伴うHCCへのTACEも肝虚血リスクを考慮し、単純に標準適応としない。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問56
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問56
解答例：b
選択肢別の解説
a｜適切
Y90はβ−治療核種で、主な放出形式を区別します。
b｜不適切
F18は陽電子放出で、対消滅光子をPETで同時計数します。
c｜適切
β−線で治療、γ線で分布測定が可能な核種です。
d｜適切
加速粒子を用いるサイクロトロンで生成されます。
e｜適切
Mo99の娘核種としてジェネレータから溶出供給できます。
判断のポイント
18Fは陽電子放出核種であり、陽電子と電子の消滅による2本の光子をPETで同時計数する。通常の単光子放出核種として扱う記述は誤りである。
鑑別・注意点
90Yはβ−線、131Iはβ−線とγ線を放出する。111Inはサイクロトロンで生成され、99mTcは99Mo／99mTcジェネレータから供給できる。
放射線科専門医試験 2021年度 問57
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問57
解答例：e
選択肢別の解説
a｜不適切
陽電子を放出する核種で、α線ではありません。
b｜不適切
主にβ−線を放出する治療核種です。
c｜不適切
核異性体転移に伴うγ線等を利用する診断核種です。
d｜不適切
β−線とγ線を放出し、α線とは異なります。
e｜適切
α線放出核種で、骨代謝の活発な転移部へ分布します。
判断のポイント
223Raはα線を放出する核種で、骨形成の亢進した骨転移へ集積して治療効果を発揮する。選択肢の中では223Raが該当する。
鑑別・注意点
18Fの陽電子、90Yと131Iのβ−線、99mTcのγ線を区別する。223Ra以外にもα線放出核種は存在するため、「α線を放出するのはRaだけ」と一般化しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問58
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問58
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
積算計数で、時間・放射能の規格化がありません。
b｜不適切
計数率のみで、一定放射能への感度としては未規格化です。
c｜不適切
放射能あたり積算計数で、収集時間の影響が残ります。
d｜適切
放射能あたりの計数率なので、同一配置・窓条件で感度比較できます。
e｜不適切
この面積規格化は通常のカメラ感度の定義に含めません。
判断のポイント
ガンマカメラの感度は、一定の放射能に対して単位時間あたりに検出できる計数で表す。したがってcount／second／MBqとなる。
鑑別・注意点
計数そのもの、計数率、放射能で規格化した計数率を区別する。感度はコリメータやエネルギーウィンドウ、測定配置にも依存するため、同じ条件で比較する。
放射線科専門医試験 2021年度 問59
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問59
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜不適切
通常この製剤の緩徐注射注意を問う代表選択ではありません。一般の安全投与は必要です。
b｜不適切
製剤の投与法を守りますが、エタノール含有の特別な緩徐投与を問う候補とは異なります。
c｜条件付き・追加確認が必要
製剤・投与法の注意を確認します。d,eの溶媒性血管痛の条件と同一視しません。
d｜適切
エタノール等による疼痛・反応に配慮し、添文に従い緩徐注射します。
e｜適切
溶媒等で血管痛を来すため、規定の緩徐投与と注射部位観察を行います。
判断のポイント
123I-ioflupaneと131I-adosterolは投与時の血管痛などに注意し、添付文書に従って緩徐に注射する。投与放射能量だけでなく注射速度も確認する。
鑑別・注意点
溶媒のエタノールなどに対する反応や注射部位の疼痛を観察する。全ての核医学製剤に同じ注射速度を当てはめず、薬剤ごとの投与方法を守る。
放射線科専門医試験 2021年度 問60
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問60
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
IMPは脳へ移行し血流分布を評価する製剤です。
b｜適切
MDPは骨代謝に関連して集積し全身骨病変を評価します。
c｜適切
心筋取り込みを利用して灌流を評価します。
d｜不適切
DMSAは皮質保持による静態検査で、動態にはDTPA・MAG3等を用います。
e｜適切
肝細胞のアシアロ糖蛋白受容体機能を利用します。
判断のポイント
99mTc-DMSAは腎皮質へ保持され、腎静態シンチグラフィで皮質の形態・機能分布を評価する。腎動態検査の代表薬剤は99mTc-DTPAや99mTc-MAG3である。
鑑別・注意点
DTPAは主に糸球体濾過、MAG3は主に近位尿細管分泌を反映する。GSAは肝細胞受容体、IMPは脳血流、tetrofosminは心筋血流という標的を対応させる。
放射線科専門医試験 2021年度 問61
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問61
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜適切
中枢DATと末梢心交感神経の両方の低下が整合します。
b｜条件付き・追加確認が必要
DAT低下はあり得ますがMIBGは比較的保たれることが多く、両低下なら他候補を優先します。
c｜条件付き・追加確認が必要
DATは低下し得てもMIBG保持例が多く、例外・心疾患等も確認します。
d｜適切
両画像の異常がLewy小体病を支持します。集積だけで病理確定はしません。
e｜不適切
病変位置次第でDAT異常はあり得ますが、両低下の典型的組合せではありません。
判断のポイント
Parkinson病とLewy小体型認知症では、線条体DAT集積低下と心筋MIBG集積低下の両方を認めることが多い。中枢のドパミン神経と末梢の心臓交感神経を別々に評価する。
鑑別・注意点
MIBGは心疾患、糖尿病や薬剤の影響を受ける。多系統萎縮症などでも例外があり、両検査の結果だけで病理診断を確定しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問62
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問62
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
後部帯状回・楔前部と側頭頭頂の低灌流が代表です。
b｜適切
血流不足を酸素抽出の増加で補います。
c｜適切
代償性拡張が進み負荷への反応が低下します。CVR低下だけでOEF確定ではありません。
d｜適切
黒質線条体終末障害によりDAT結合が低下します。
e｜不適切
通常は低下側で、増加が診断的特徴という方向ではありません。
判断のポイント
Lewy小体型認知症では黒質線条体のドパミン神経障害を反映してDAT結合能が低下する。増加するという記述は誤りである。
鑑別・注意点
Misery perfusionは血流低下を酸素摂取率上昇で代償する状態である。脳血管反応性低下はその評価に役立つが、反応性低下だけをOEF上昇と完全に同義としない。
放射線科専門医試験 2021年度 問63
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問63
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
甲状腺へ取り込まれても有機化されず、その障害評価には不十分です。
b｜不適切
細胞内保持等の腫瘤評価用で、有機化過程を追う製剤ではありません。
c｜適切
取り込み後に有機化され、過塩素酸放出試験等の診断に適します。
d｜不適切
交感神経系製剤で、甲状腺ヨウ素有機化の検査ではありません。
e｜条件付き・追加確認が必要
有機化はされますが診断用には放射線特性・被ばくからI123が適しています。
判断のポイント
123I-NaIは甲状腺へ取り込まれた後に有機化されるため、過塩素酸放出試験などによる有機化障害の評価に適している。99mTc-pertechnetateは取り込まれるが有機化されない。
鑑別・注意点
131Iも有機化されるが、診断目的では放射線特性と被ばくを考慮して123Iが選ばれる。取り込み機能と有機化を別の過程として理解する。
放射線科専門医試験 2021年度 問64
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問64
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
通常静注し炎症・腫瘍分布を評価します。
b｜適切
通常静注し腎血流・尿細管機能と排泄を追います。
c｜適切
通常静注し腎皮質への保持を評価します。
d｜不適切
髄液循環評価では髄腔内へ投与するため、通常静注の他剤と区別します。
e｜適切
通常静注するDAT製剤で、髄腔内投与ではありません。
判断のポイント
111In-DTPAは脳槽・髄液循環シンチグラフィで髄腔内へ投与する製剤である。選択肢の他剤の通常の静脈内投与とは区別する。
鑑別・注意点
99mTc-DTPAと111In-DTPAは核種も使用目的も異なる。薬剤名だけで投与経路を判断せず、核種、製剤、適応と添付文書の経路を確認する。
放射線科専門医試験 2021年度 問65
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問65
解答例：a（bは病状の条件に注意）
選択肢別の解説
a｜不適切
高安動脈炎の標準評価はFDG等で、PYPのATTR・心筋障害評価と異なります。
b｜条件付き・追加確認が必要
安定化していない不安定狭心症では負荷禁忌で、無条件に正しい組合せとはしません。
c｜適切
心筋脂肪酸利用の障害を評価する薬剤です。
d｜適切
心臓の節後交感神経機能を評価します。
e｜適切
代謝が残る生存心筋を灌流との対比で評価します。
判断のポイント
99mTc-PYPはATTR心アミロイドーシスなどの評価に用い、高安動脈炎の標準的な診断薬ではない。血管炎ではFDG-PETなどが用いられる。
鑑別・注意点
アデノシン負荷も、薬物治療で安定化していない不安定狭心症では禁忌となる。bを無条件に適切な組み合わせと説明せず、安定化の有無を確認する。単一選択の出題意図はaである。
放射線科専門医試験 2021年度 問66
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問66
解答例：b
選択肢別の解説
a｜不適切
胃・異所性胃粘膜・甲状腺等への取り込みで、胆道排泄用ではありません。
b｜適切
肝細胞取り込みと胆汁排泄を追います。排泄なしだけで閉鎖を確定しません。
c｜不適切
主に糸球体濾過で腎動態を評価します。
d｜不適切
骨製剤で、胆汁の流れを評価しません。
e｜不適切
血液プール等の製剤で、肝細胞性排泄を利用する検査ではありません。
判断のポイント
99mTc-PMTは肝細胞へ取り込まれ胆汁中へ排泄され、胆道から腸管への排泄を評価する。胆道閉鎖症の鑑別に用いられる薬剤である。
鑑別・注意点
腸管への排泄が見えない所見は、重い肝細胞機能障害でも生じるため特異的ではない。超音波、便色、採血などと合わせ、必要な精査を遅らせない。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問67
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問67
解答例：e
選択肢別の解説
a｜不適切
通常の腫瘍検査前処置で、心筋を徹底抑制する長時間絶食とは異なります。
b｜不適切
発作・薬剤等に配慮しますが、最長の心筋抑制前処置とは異なります。
c｜不適切
血管壁評価の前処置はありますが、心炎症検査の長い絶食が代表です。
d｜不適切
通常の腫瘍PET前処置で、心筋抑制目的の長時間とは区別します。
e｜適切
生理的心筋糖利用を抑え炎症を読むため、国内では18時間以上等の前処置を推奨します。
判断のポイント
心臓サルコイドーシスの炎症を評価するFDG-PETでは、正常心筋の糖利用を抑制するため長時間の絶食を行う。国内指針では18時間以上の絶食が推奨される。
鑑別・注意点
低炭水化物食などの前処置と血糖・インスリンの影響を確認する。心筋バイアビリティ評価は逆に心筋のFDG取り込みを利用するため、同じ前処置を適用しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問68
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問68
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
正しく投与量で規格化すれば倍量でSUVが単純2倍にはなりません。
b｜不適切
血糖・インスリンで分布が変わり、通常腫瘍SUVを一律上げる要因ではありません。
c｜不適切
筋集積を増やし得ますが、病変SUV上昇を直接保証する操作ではありません。
d｜適切
SUVbwの式では体重の過大入力が値を比例して過大にします。
e｜不適切
名目量で規格化すると利用可能量が減りSUVは過小となり得ます。漏出補正条件も確認します。
判断のポイント
体重補正SUVは組織の放射能濃度を、投与放射能量／体重で割って算出する。体重を実際より大きく入力すると分母が小さくなり、SUVは過大となる。
鑑別・注意点
投与量を増やしても、正しく規格化されればSUVが単純に2倍になるわけではない。注射漏れ、残留放射能、測定時刻、血糖と装置校正も定量値に影響する。
放射線科専門医試験 2021年度 問69
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問69
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
肺癌病期等でFDGが広く使われます。
b｜適切
所定の進行・再発等の条件で利用します。
c｜適切
病期・再発等でFDGを用いる頻度が比較的高い癌です。
d｜不適切
一般的腺癌は低集積も多く、初期病期に一律FDGを使いません。高悪性度の例外はあります。
e｜適切
多くのFDG集積性リンパ腫で病期・効果評価に重要です。
判断のポイント
一般的な前立腺腺癌はFDG集積が低いことが多く、FDG-PETを初回病期診断に一律に用いない。出題当時の選択肢では前立腺癌での実施が最も少ない。
鑑別・注意点
進行・高悪性度や脱分化した病変ではFDGが役立つ場合もあるため、転移評価に全く使えないとはしない。PSMA-PETなど別の標的の検査とは区別する。
放射線科専門医試験 2021年度 問70
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問70
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
所定の骨転移CRPC集団で生存延長が比較試験で示されています。
b｜適切
主に腸管・糞便へ排泄し、尿排泄主体の製剤と異なります。
c｜適切
骨髄機能と血球数を評価し、投与継続条件を確認します。
d｜適切
骨形成部位へ集まり短い飛程のα線で効果を得ます。
e｜不適切
骨転移の効果を内臓へ転用せず、内臓転移ありの標準的有効適応とはしません。
判断のポイント
223Raは骨転移に集積する治療薬であり、内臓転移を伴う前立腺癌に対する有効性・安全性は確立していない。骨転移に対する効果を肝や肺の転移へそのまま広げない。
鑑別・注意点
主な排泄は糞便で、骨髄抑制に注意する。ALSYMPCA試験の対象と適応条件を確認し、全生存期間の延長というエビデンスと患者選択を結び付けて理解する。
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2021年度 問71
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問71
解答例：d（出題当時の定位放射線治療の算定対象）
選択肢別の解説
a｜適切
所定の原発肝癌が当時の定位照射対象です。肝予備能等も評価します。
b｜適切
所定の腎癌は対象で、径・位置と治療選択を確認します。
c｜適切
限局性膵癌の所定条件で当時の対象となります。
d｜不適切
子宮体癌は放射線治療の適応自体はありますが、当時のSBRT保険対象とは別です。
e｜適切
限局前立腺癌の所定条件で定位照射が適用されます。
判断のポイント
2021年の出題では、子宮体癌原発巣への定位放射線治療は、他の選択肢と同じ保険適用の対象ではない。定位照射の対象は診療報酬改定によって変わる。
鑑別・注意点
厚生労働省の2020年度算定留意事項M001-3では、所定の肝癌・腎癌・限局性膵癌・前立腺癌等を列挙し、子宮体癌原発巣は挙げていません。一方、子宮体癌には外部照射や小線源治療の根治適応があり、放射線治療全般が適応外という意味ではありません。原発巣の算定対象と、オリゴ転移への適用も区別します。
参考文献
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2021年度 問72
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問72
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
D95は中心点の線量を規定せず、体積への最低被覆量を示します。
b｜不適切
辺縁点57Gyという規定でなく、DVHで95%体積への60Gyを定めます。
c｜不適切
全体積へ57Gyではなく、体積95%と線量100%の組合せです。
d｜適切
95%のPTVが少なくとも60Gyを受ける体積処方です。
e｜不適切
95%体積へ57Gyだと処方60GyのD95を満たしません。
判断のポイント
D95は標的体積の95%が少なくとも受ける線量を表す。D95処方60Gyは、DVH上でPTVの95%体積へ60Gyが入ることを意味する。
鑑別・注意点
中心点線量60Gyや、処方線量の95%である57Gyを意味しない。D95、D98、D50、D2などの体積指標と、点線量による処方を区別する。
放射線科専門医試験 2021年度 問73
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問73
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
同時TMZと補助療法は術後膠芽腫の標準的組合せです。
b｜適切
5-FUと白金等を照射と併用する根治CRTを行います。
c｜適切
局所進行例等でCDDP同時併用が標準です。
d｜適切
EP等の細胞障害薬と同時胸部照射を行います。
e｜不適切
2021年の標準はCRT後に増悪なし例へ地固め投与で、照射と同時ではありません。
判断のポイント
出題当時の切除不能III期非小細胞肺癌では、同時化学放射線療法後に増悪のない患者へデュルバルマブを地固めとして投与する。放射線治療と同時投与する標準薬という位置づけではない。
鑑別・注意点
膠芽腫のテモゾロミド、食道癌の5-FU、子宮頸癌のシスプラチン、小細胞肺癌のエトポシドは同時併用に用いられる。治療前・同時・治療後のタイミングを分けて理解する。
放射線科専門医試験 2021年度 問74
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問74
解答例：b
選択肢別の解説
a｜適切
早期声門癌等で局所照射により根治を目指せます。
b｜不適切
通常の早期分化型は手術・低リスク監視等が中心で、外照射を標準根治にしません。
c｜適切
病期・患者条件に応じ外照射と小線源等で根治を目指せます。
d｜適切
I期は放射線単独が基本的選択肢です。
e｜適切
局所限局例で外照射・小線源等の根治治療を選べます。
判断のポイント
一般的なI期の分化型甲状腺癌では、手術や適切な低リスク例での経過観察などが中心で、外部照射を標準的な根治治療とはしない。
鑑別・注意点
ヨウ素内用療法と外部照射は役割が異なる。甲状腺癌の全てが放射線治療の対象外という意味ではなく、組織型、残存病変、切除不能性などによって検討する。
放射線科専門医試験 2021年度 問75
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問75
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜適切
高齢者ではPS等に応じ短期寡分割を選び、治療負担を軽減できます。
b｜不適切
初期全例への早期ベバシズマブ追加は生存利益の標準根拠としません。
c｜不適切
肉眼全摘でも浸潤病変が残るため、自動的に術後照射省略とはしません。
d｜適切
適切な患者では短期照射にTMZ同時・補助を加える試験根拠があります。
e｜不適切
摘出腔のみでなく残存・浸潤範囲を見込むCTVを設定します。
判断のポイント
高齢膠芽腫では全身状態に応じて寡分割照射を選び、テモゾロミドの同時・補助療法を併用する。40Gy／15回などの短期照射とTMZの併用に比較試験の根拠がある。
鑑別・注意点
画像上全摘でも浸潤腫瘍細胞が残るため、放射線治療を自動的に省略しない。摘出腔だけでなく浸潤範囲を考慮してCTVを設定し、年齢、PS、MGMTなどで個別化する。
放射線科専門医試験 2021年度 問76
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問76
解答例：e
選択肢別の解説
a｜適切
通常分割で原発・リスク領域へ根治線量を計画します。
b｜適切
耐容可能なら同時CDDPが標準的増感治療です。
c｜適切
頸部照射後の機能低下を長期に確認します。
d｜適切
食道等の重複癌があり、治療前検索を検討します。
e｜不適切
潜在的両側転移を考慮し、III期を一律患側だけに限定しません。
判断のポイント
III期下咽頭癌では両側頸部の潜在的転移を考慮するため、患側だけへCTVを限定することは標準的ではない。原発の部位と転移分布に応じて予防領域を設定する。
鑑別・注意点
シスプラチン同時併用と通常分割照射が標準的となる。重複する食道癌などの検索と、照射後の甲状腺機能低下への長期的な確認も重要である。
放射線科専門医試験 2021年度 問77
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問77
解答例：a、b
選択肢別の解説
a｜適切
耳下腺等の線量を減らし、口腔乾燥等の低減が期待されます。
b｜適切
ENEは術後高リスク因子で、適応があれば同時CRTも検討します。
c｜不適切
多くの局所進行例では同時CRTが基本で、全例導入化療を標準としません。
d｜不適切
I期は通常放射線単独で、化療を自動追加しません。
e｜不適切
HPV関連は一般に予後良好傾向です。個別リスクや喫煙も考慮します。
判断のポイント
IMRTは耳下腺などの正常臓器への線量を抑え、有害事象低減が期待できる。リンパ節転移の節外浸潤は術後放射線治療を検討する重要な高リスク因子である。
鑑別・注意点
断端陽性や節外浸潤では術後化学放射線療法も検討する。I期上咽頭癌は放射線単独が基本で、HPV陽性中咽頭癌は一般に陰性より予後良好である。
放射線科専門医試験 2021年度 問78
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問78
解答例：c（日本肺癌学会2021年版の定義）
選択肢別の解説
a｜不適切
全身状態良好で根治可能なら同時CRTが基本で、逐次を第一推奨とはしません。
b｜不適切
切除可能例の術前治療選択は条件依存で、CRTを一律優先とはしません。
c｜正しい（2021年版の定義）
日本肺癌学会2021年版は、対側肺門リンパ節転移例を根治照射不能とする定義を記載しています。出題当時の定義として選び、現在の個別の照射計画の可否とは区別します。
d｜不適切
CRT後の地固めはデュルバルマブで、セツキシマブではありません。
e｜不適切
通常は病変部照射を基本とし、予防節全領域を一律CTVへ含めません。
判断のポイント
日本肺癌学会2021年版の「根治照射可能症例の定義」には、対側肺門リンパ節転移例を根治照射不能とする記載があります。根治線量を全病巣へ投与でき、正常組織障害を抑えられるかが定義の基本であり、当時の記載に従ってcを選びます。
鑑別・注意点
原発巣・リンパ節の範囲、肺機能、既存肺の状態などを放射線腫瘍医と総合判断します。当時の定義を、すべてのN3症例が現在も必ず根治不能という一般論へ拡張しません。
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2021年度 問79
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問79
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
45Gy/30回等の加速過分割は標準的な方法の一つです。
b｜適切
薬剤・放射線への高感受性があり、同時CRTを組み合わせます。
c｜適切
奏効・年齢・MRI等に応じ予防的照射を検討します。
d｜不適切
2021年は標準同時薬ではありません。後年のCRT後地固め免疫療法と時期を分けます。
e｜適切
適切な限局型では白金・エトポシド等との同時照射が基本です。
判断のポイント
2021年の限局型小細胞肺癌では、細胞障害性抗がん薬と胸部放射線治療の同時併用が標準であり、抗PD-L1抗体を胸部照射と同時に用いる標準治療ではない。
鑑別・注意点
1日2回の加速過分割や、治療反応に応じた予防的全脳照射を整理する。後年の化学放射線療法後の免疫療法の進歩と、同時投与という設問の条件を区別する。
放射線科専門医試験 2021年度 問80
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問80
解答例：c、d
選択肢別の解説
a｜不適切
一般に4～6MV等を用い、10MVを一律標準とはしません。
b｜不適切
心臓を離す方法は深吸気息止めで、呼気とは異なります。
c｜適切
再発低減と長期乳癌死亡低減の根拠があります。全生存の表現は試験集団・追跡で区別します。
d｜適切
同側乳房再発を減らします。DCISの全生存改善を一律主張しません。
e｜不適切
内胸節はリスクに応じ選び、全切除というだけで必須領域にはしません。
判断のポイント
浸潤性乳癌の乳房温存術後照射は再発を減らし、長期的な乳癌死亡の減少も示されている。DCISでも同側乳房再発を減らす効果がある。
鑑別・注意点
心臓線量の低減に用いるのは通常、深吸気息止めであり深呼気ではない。内胸リンパ節照射はリスクに応じて選択し、全切除後の全例へ無条件に行うものではない。
放射線科専門医試験 2021年度 問81
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問81
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜不適切
この変異自体を乳房照射の代表的禁忌因子とはしません。
b｜適切
二次癌等の危険から原則回避を検討します。代替不能時の利益判断は個別です。
c｜不適切
内分泌腫瘍症候群で、乳房温存照射の代表的遺伝子禁忌ではありません。
d｜不適切
BRCAのみで照射を禁忌にせず、将来癌リスクと術式を共有意思決定します。
e｜適切
両アレルATM異常は高度放射線感受性を来します。ヘテロ接合体へ拡張しません。
判断のポイント
生殖細胞系列TP53変異とホモ接合性ATM変異は、乳房温存療法の放射線治療を避ける重要な条件として扱われる。TP53では二次癌、ホモ接合性ATMでは高度の放射線感受性が問題となる。
鑑別・注意点
ATMヘテロ接合体を同じ禁忌として扱わない。BRCA1変異のみを理由に放射線治療を一律に禁忌とせず、術式、二次癌リスク、患者の希望とガイドラインを踏まえて検討する。
選択肢の確認に用いた追加資料
放射線科専門医試験 2021年度 問82
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問82
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
骨盤深部の標的には高エネルギー光子を用いる計画が可能です。
b｜適切
骨盤予防域に用いる通常分割の代表量で、腫瘍追加量等は計画によります。
c｜不適切
AP/PAだけでは正常臓器線量に不利で、多門・IMRT等の適切な分布を用います。
d｜適切
フルオロピリミジン系の同時増感薬として用います。
e｜適切
直腸間膜とリスク節領域を含めて術前標的を設定します。
判断のポイント
前後対向2門だけでは骨盤内の線量分布と正常臓器温存に限界がある。直腸癌の術前CRTでは3門・4門照射やIMRTなどを用い、標的全体を適切に被覆する。
鑑別・注意点
通常は45～50.4Gy程度の分割照射とフルオロピリミジン系薬を組み合わせる。予防的リンパ節領域、直腸間膜、腫瘍進展を考慮し、腸管・膀胱線量を評価する。
放射線科専門医試験 2021年度 問83
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問83
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
局所低リスク例は単独小線源の代表候補です。排尿状態等も確認します。
b｜条件付き・追加確認が必要
I125は局所低エネルギー源で、装置管理を行えば装着だけで禁忌ではありません。
c｜不適切
骨盤節陽性を局所挿入のみでは被覆できず、単独根治の一般適応ではありません。
d｜条件付き・追加確認が必要
救済挿入を慎重に選択する例があります。既照射と正常臓器制約を要します。
e｜条件付き・追加確認が必要
軽中等度の症状のみで一律不適応とはせず、尿流・残尿等も評価します。
判断のポイント
125I永久挿入療法単独は前立腺局所を治療する方法であり、骨盤リンパ節転移陽性例の病変全体を制御する治療としては不十分である。
鑑別・注意点
外部照射後の局所再発に対する救済小線源療法は、慎重な患者選択の下で行われることがある。排尿状態や既照射線量などの制約を確認し、初回低リスク例と同じ条件で扱わない。
放射線科専門医試験 2021年度 問84
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問84
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
術床の標準的根治・救済量として通常不足する選択です。
b｜不適切
多くの通常分割術床計画の代表量より少なく、提示候補では66Gyを選びます。
c｜適切
術床への通常分割の代表量です。肉眼再発・術後条件で個別調整します。
d｜不適切
前立腺を残す根治量側で、通常の術床量へ無条件適用しません。
e｜不適切
初回局所根治量と術後術床量を区別します。
判断のポイント
前立腺全摘後の術床照射では、66Gy／33回は代表的な通常分割線量となる。前立腺が残る初回根治照射の74～78Gyなどと区別する。
鑑別・注意点
実際の線量は救済・補助療法の目的、画像上の再発の有無、標的範囲と正常臓器制約で決める。手術後だから一律に同じ線量を用いるものではない。
放射線科専門医試験 2021年度 問85
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問85
解答例：b
選択肢別の解説
a｜適切
骨盤壁到達は局所IIIB条件です。節陽性等を含むFIGO2018の全病期も別評価します。
b｜不適切
急性膀胱炎は頻尿・排尿痛等が中心で、高頻度血尿という説明は不適切です。
c｜適切
小線源を含む根治治療が重要で、外照射のみへの安易な置換を避けます。
d｜適切
適切な早期例の根治成績は比較可能で、年齢・機能・併用治療も考慮します。
e｜適切
全身・腎機能等が許せばCDDP同時併用が標準です。
判断のポイント
急性放射線膀胱炎では頻尿、尿意切迫、排尿時痛などが中心で、血尿が高頻度という説明は適切ではない。出血は晩期障害としても注意すべき所見となる。
鑑別・注意点
局所進行子宮頸癌では外部照射と小線源治療を組み合わせ、適応があればシスプラチンを同時併用する。血尿を認めたら放射線障害と決めつけず、感染、再発や他の病変も評価する。
放射線科専門医試験 2021年度 問86
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問86
解答例：保留：bに加えてcの記述も要確認
選択肢別の解説
a｜適切
多くは扁平上皮型です。稀な他組織型もあります。
b｜不適切
外陰に及ぶ病変は外陰癌として扱う規約で、腟癌とする記載は誤りです。
c｜条件付き・追加確認が必要
腟原発が尿道へ進展しただけで尿道原発へ変更するとは限らず、旧b唯一の解答は留保します。
d｜条件付き・追加確認が必要
多くは放射線が中心ですが、小さな選択病変では手術もあり、全例唯一第一とはしません。
e｜適切
外子宮口への進展を伴えば頸癌として扱う規約です。原発・進展を確認します。
判断のポイント
JASTRO2020では、外子宮口に及ぶ病変を子宮頸癌、外陰に及ぶ病変を外陰癌とし、尿道に限局した腫瘍を尿道癌としている。このためbは誤りである。
鑑別・注意点
旧解答はbだが、腟から尿道へ進展した癌を一律に尿道癌とするcも、ガイドラインの「尿道に限局」とは異なる。原発部位と進展範囲を分け、公式解答を確認するまで単一選択として断定しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問87
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問87
解答例：c
選択肢別の解説
a｜適切
全身病変を除外した孤立性例なら局所照射で根治を目指します。
b｜適切
限局低悪性度例では局所照射単独が根治選択肢です。
c｜不適切
侵襲性リンパ腫で全身薬物療法が中心となり、照射単独を通常根治方針とはしません。
d｜適切
適切な限局期例で局所照射単独を選択し得ます。
e｜適切
部位・感染関連等も評価し、限局病変では照射単独が選択肢です。
判断のポイント
限局期びまん性大細胞型B細胞リンパ腫では、全身薬物療法が治療の中心となり、必要に応じて放射線治療を併用する。放射線単独を通常の根治方針とはしない。
鑑別・注意点
孤立性形質細胞腫、限局期の低悪性度濾胞性リンパ腫やMALTリンパ腫などは、条件により放射線単独で根治を目指す。組織型と病変範囲を確認して適応を決める。
放射線科専門医試験 2021年度 問88
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問88
解答例：b、e
選択肢別の解説
a｜不適切
悪性腫瘍全体では白血病が重要で、脳腫瘍を一律最多としません。
b｜適切
部位は切除可能性等とともにリスク・予後分類に関わります。
c｜不適切
骨原発が主で、骨外型もありますが軟部好発とはしません。
d｜不適切
MYCN増幅は予後不良因子で、方向が逆です。
e｜適切
成長骨・軟部への晩期障害を長期追跡し、臓器線量を減らします。
判断のポイント
横紋筋肉腫は発生部位がリスク・予後の分類に関わる。成長期への放射線治療では骨・筋肉の成長障害が晩期有害事象となる。
鑑別・注意点
小児悪性腫瘍全体では白血病が重要で、脳腫瘍を一律に最多としない。MYCN増幅は神経芽腫の予後不良因子であり、良好因子と逆に覚えない。
放射線科専門医試験 2021年度 問89
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問89
解答例：d（出題当時の算定条件）
選択肢別の解説
a｜条件付き・追加確認が必要
評価法で反応率が変わり、約80%を普遍値にしません。現在の試験では6～7割等も示されます。
b｜適切
神経機能温存のため緊急評価・ステロイド等と照射を検討します。
c｜適切
通院負担を減らす単回8Gy等が選択肢です。
d｜不適切
少数骨転移というだけでIMRT算定を満たさず、当時のSBRT区分と区別します。
e｜適切
一般的な非複雑骨転移では鎮痛効果は概ね同等です。再治療率等は別評価です。
判断のポイント
骨転移が少数というだけでは、IMRTの保険適用を満たすとはいえない。出題当時の定位照射の適用と、IMRTという照射技術の算定要件を区別する。
鑑別・注意点
有痛性骨転移には単回8Gy、20Gy／5回、30Gy／10回などを選び、疼痛緩和効果は概ね同等である。脊髄圧迫では緊急評価を行い、手術適応と照射法を速やかに検討する。
放射線科専門医試験 2021年度 問90
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問90
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
術後再発抑制に局所照射等の役割がある良性疾患です。適応は慎重に選びます。
b｜適切
術後早期照射等で再発低減を図る例があります。
c｜適切
活動性等の条件により眼窩照射を検討します。
d｜不適切
通常の母斑に放射線を照射する標準適応はありません。
e｜適切
選択例で定位照射により血管閉塞を目指します。効果までの潜伏期も説明します。
判断のポイント
色素性母斑は一般的な放射線治療の適応ではない。ケロイド、甲状腺眼症、翼状片や脳動静脈奇形には、条件に応じた放射線治療の役割がある。
鑑別・注意点
良性疾患では自然経過や他の治療法、年齢、晩期の二次癌リスクを比較する。適応がある疾患名でも全症例に照射するわけではなく、治療法と対象を具体的に確認する。
放射線科専門医試験 2021年度 問91
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問91
解答例：b、c
選択肢別の解説
a｜不適切
正常組織の標的経路も阻害し、有害作用が生じ得ます。
b｜適切
VEGF経路等を阻害する薬剤群が含まれます。
c｜適切
獲得変異・代替経路等で耐性化し得ます。
d｜不適切
頭頸部のセツキシマブ等の併用例があり、全薬剤不可ではありません。
e｜不適切
2021年の局所進行例へ標的薬先行を一律標準とはしません。病期・標的ごとに判断します。
判断のポイント
分子標的薬にはVEGF経路を阻害する血管新生阻害薬があり、治療に反応した腫瘍も耐性機序を獲得しうる。標的があることは正常組織への有害作用がないことを意味しない。
鑑別・注意点
放射線との同時併用が確立した例として頭頸部癌のセツキシマブがある。ただし併用可否は薬剤・疾患・治療条件ごとに判断し、すべての分子標的薬へ一般化しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問92
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問92
解答例：a
選択肢別の解説
a｜不適切
高LETは複雑損傷で修復が乏しく、亜致死損傷回復が大きいという方向は逆です。
b｜適切
一般に周期による感受性差が小さい傾向があります。
c｜適切
低酸素による抵抗性差が小さくなります。
d｜適切
治療に用いる高LET域では一般にRBEが高いものの、定数ではありません。
e｜適切
修復による分割効果が小さい傾向です。LET・線量条件を要します。
判断のポイント
高LET放射線は局所に密な電離を生じ、修復しにくい複雑なDNA損傷を起こす。このため低LETのX線に比べ、亜致死損傷回復は小さい。
鑑別・注意点
一般に酸素効果や細胞周期依存性、分割による回復効果が小さく、RBEは大きい。ただしRBEはLETだけで一定に決まらず、線量・組織・評価指標にも依存する。
放射線科専門医試験 2021年度 問93
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問93
解答例：b、d
選択肢別の解説
a｜不適切
全肝の歴史的TD5/5は概ね30Gyで、肺・腎より高い比較です。
b｜適切
全腎の歴史的値は約23Gyで、低い二臓器の一つです。
c｜不適切
脳の古典的耐容量は肺・腎より高い比較です。
d｜適切
全肺の歴史的TD5/5約17.5Gyは提示候補で最も低い側です。
e｜不適切
脊髄は重大な直列臓器ですが、歴史的な数値比較では肺・腎より高い値です。
判断のポイント
古典的な通常分割・全臓器照射の耐容線量表では、肺のTD5/5は約17.5Gy、腎臓は約23Gyで、提示された肝・脳・脊髄より低い。TD5/5は5年以内に5％で重篤な障害が生じる推定線量である。
鑑別・注意点
この表はEmamiらの歴史的整理であり、現在の個別治療計画にそのまま適用する制約値ではない。部分照射では体積効果や線量体積指標、既往治療なども評価する。
放射線科専門医試験 2021年度 問94
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問94
解答例：d、e
選択肢別の解説
a｜不適切
嘔気の代表急性閾値は低い精巣・造血反応より高い比較です。
b｜不適切
一過性紅斑は概ね2Gyで、造血・一時不妊より高い目安です。
c｜不適切
一時脱毛は概ね3Gyで、提示二つの最小反応には入りません。
d｜適切
造血低下は約0.5Gyが目安で、低線量側の反応です。
e｜適切
一時的精子形成低下は約0.15Gyが目安です。永久不妊と区別します。
判断のポイント
急性被ばくの代表的なしきい線量では、一時的な男性不妊は約0.15Gy、造血機能低下は約0.5Gyで、嘔気や皮膚反応より低い。影響ごとに標的組織と評価する反応を区別する。
鑑別・注意点
皮膚の早期一過性紅斑は約2Gy、一時的脱毛は約3Gyが目安であり、両者を一律5Gyとはしない。しきい値は照射範囲・線量率・観察時期で変わる推定値である。
放射線科専門医試験 2021年度 問95
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問95
解答例：e
選択肢別の解説
a｜不適切
光子も電荷0ですが、設問の電磁波/粒子線の慣用分類では電磁波側です。
b｜不適切
光子による電磁波で、設問が問う非荷電の物質粒子ではありません。
c｜不適切
負電荷を持つ荷電粒子です。
d｜不適切
正電荷を持つ荷電粒子です。
e｜適切
電荷0の物質粒子で、二次荷電粒子を介してエネルギーを与えます。
判断のポイント
中性子は電荷を持たない粒子で、中性子線は非荷電粒子線に分類される。物質との核反応などで生じた二次荷電粒子を介してエネルギーを与える。
鑑別・注意点
X線とγ線の光子も電荷は持たないが、この設問では放射線を電磁波と粒子線に分けた分類を用いている。電子線と陽子線は荷電粒子線である。
放射線科専門医試験 2021年度 問96
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問96
解答例：a
選択肢別の解説
a｜適切
高い磁気回転比と天然存在量・生体濃度により通常MRIで高感度です。
b｜不適切
過分極なら特殊な高信号が得られますが、通常熱平衡条件の比較とは別です。
c｜不適切
多核種測定は可能でも、通常条件でH1より検出感度は低い核種です。
d｜不適切
代謝測定等に使えても通常のH1より信号感度は低くなります。
e｜不適切
天然存在比等で低感度で、通常H1の優位を超えません。
判断のポイント
通常の生体MRIで最も高い検出感度を得やすいのは1Hである。高い磁気回転比に加え、生体内の水や脂肪に豊富に存在することが信号取得に有利に働く。
鑑別・注意点
多核種MRIの信号は核種の天然存在比、濃度、磁気回転比などに依存する。過分極3Heのように人工的に分極を高める特殊な条件は、通常の検出感度の比較と区別する。
放射線科専門医試験 2021年度 問97
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問97
解答例：a、c
選択肢別の解説
a｜適切
約110分で、12時間より十分短い半減期です。
b｜不適切
約78時間で、12時間を超えます。
c｜適切
約6時間で条件を満たします。
d｜不適切
約13時間なので、12時間以下には含めません。
e｜不適切
約73時間で、指定上限を超えます。
判断のポイント
18Fの物理的半減期は約110分、99mTcは約6時間で、いずれも12時間以下である。123Iは約13時間のため、この条件には含まれない。
鑑別・注意点
67Gaは約78時間、201Tlは約73時間である。核種自体の物理的半減期と、体外への排泄を含む生物学的半減期・実効半減期を混同しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問98
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問98
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
α粒子放出で陽子2個を失い、原子番号は2減ります。
b｜不適切
核子4個を失うため質量数は4減少します。
c｜適切
中性子が陽子へ変わり、原子番号が1増えます。
d｜不適切
核子の総数は変わらず、質量数は不変です。
e｜不適切
核の脱励起で、原子番号・質量数は変わりません。
判断のポイント
β−壊変では中性子が陽子へ変わり、電子と反電子ニュートリノが放出される。原子番号は1増えるが、核子の総数を表す質量数は変わらない。
鑑別・注意点
α壊変では原子番号が2、質量数が4減少する。β＋壊変では原子番号が1減少し、γ線放出による核の脱励起では原子番号も質量数も変化しない。
放射線科専門医試験 2021年度 問99
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問99
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
院内運用のみで利益がリスクを上回る根拠とはできません。
b｜不適切
研究価値と当該患者の診療上の利益を同一視しません。
c｜適切
適応・利益と代替法の根拠を示し、個別患者の正当化判断に役立ちます。
d｜不適切
希望は共有しますが、それだけで放射線検査の医学的必要性は成立しません。
e｜不適切
経営上の指示より患者ごとの利益・危険の評価を優先します。
判断のポイント
医療被ばくの正当化では、検査や治療による利益が放射線リスクを上回るかを個々の患者について評価する。診療ガイドラインは適応と期待される利益を判断する根拠になる。
鑑別・注意点
患者の希望や院内の運用方針だけでは正当化は成立しない。代替検査、既存画像、患者の病状を考慮し、必要な診療情報が得られる検査を選ぶ。
放射線科専門医試験 2021年度 問100
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問100
解答例：d
選択肢別の解説
a｜不適切
単一年限度の値ではなく、他の内部被ばく等の値と混同しません。
b｜不適切
水晶体のこの単一年上限に一致しません。
c｜不適切
5年100mSvの平均年量で、単一暦年上限とは異なります。
d｜適切
5年100mSvと併せ、どの1年も50mSvを超えない条件です。
e｜不適切
5年総量の値であり、1年で許される値ではありません。
判断のポイント
2021年4月施行の基準では、放射線業務従事者の眼の水晶体の等価線量限度は5年間で100mSv、かついずれの1年間も50mSvを超えない。したがって空欄は50mSvである。
鑑別・注意点
5年間の年平均20mSvと、単一年の上限50mSvは異なる条件で、両方を満たす必要がある。これは職業被ばくの限度であり、患者の医療被ばくに適用する線量限度ではない。
放射線科専門医試験 2021年度 問101
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問101
解答例：b、d
選択肢別の解説
a｜条件付き・追加確認が必要
追加相も本来は正当化が必要で、自動追加しません。本問は代替・重複確認を優先します。
b｜適切
非電離の代替法で必要情報が得られるか検討する正当化です。
c｜不適切
実施すると決めた撮像の条件設定で、主に最適化です。
d｜適切
重複被ばくを避けるため、検査の必要性を再評価する正当化です。
e｜不適切
必要画質と線量の調整は主に最適化です。低いだけで適応が正しくなるわけではありません。
判断のポイント
超音波という非電離放射線検査への変更提案と、前医で類似検査を実施していないかの確認は、CTを行う必要性を再評価する行為である。そのため正当化に関わる。
鑑別・注意点
造影タイミングや撮影線量の調整は、実施する検査から必要な診断情報を適切な被ばくで得る最適化に関わる。追加撮影にも必要性の検討は要るため、実務で単純CT追加を自動的に正当化済みと扱わない。
放射線科専門医試験 2021年度 問102
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問102
解答例：b
選択肢別の解説
a｜適切
CTは指定された線量管理・記録対象です。
b｜不適切
通常の消化管透視は当時の指定義務対象外ですが、最適化不要を意味しません。
c｜適切
診療用RIの投与を伴う検査として記録対象です。
d｜適切
血管造影用X線装置による検査は対象です。
e｜適切
診療用RIを用いるため当時の記録対象です。
判断のポイント
2020年4月施行の制度で線量管理・記録の対象とされた装置等は、CT、血管造影用X線装置、診療用放射性同位元素を用いる検査などである。通常の消化管透視は、この指定対象に含まれない。
鑑別・注意点
対象外であることは、線量への配慮や必要に応じた管理が不要という意味ではない。法令による記録義務の範囲と、施設が行う被ばく最適化の範囲を区別する。
参考文献
放射線科専門医試験 2021年度 問103
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問103
解答例：c
選択肢別の解説
a｜不適切
周辺住民は通常公衆被ばくで、患者の医療被ばくとは区別します。
b｜不適切
患者の治療照射も医療被ばくに含まれます。
c｜適切
診療業務で医師が受けるものは職業被ばくの区分です。
d｜不適切
国内の集団平均の医療量を自然放射線と同程度と一律にはしません。分母を確認します。
e｜不適切
集団の医療線量ではCTの寄与が大きく、検査件数と線量割合を区別します。
判断のポイント
医師が診療業務によって受ける被ばくは職業被ばくに分類され、患者等の医療被ばくには含めない。放射線治療で患者が受ける被ばくも医療被ばくである。
鑑別・注意点
医療機関周辺の住民への影響は公衆被ばくとして扱う。区分は被ばくの場所だけで決まるものではなく、その人がどの立場で、何を目的として被ばくしたかで判断する。
放射線科専門医試験 2021年度 問104
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問104
解答例：d
選択肢別の解説
a｜適切
誤消去防止と復元可能性が保存性の確保に関係します。
b｜適切
実施者識別と責任・履歴を確保し真正性を守ります。
c｜適切
必要時に正しく表示・読めることは見読性です。
d｜不適切
持出し規則も必要ですが、真正性・見読性・保存性への直接対応の選択肢ではありません。
e｜適切
法定期間内の可用・復元可能な保存が保存性に対応します。
判断のポイント
電子保存の三原則は真正性・見読性・保存性である。本人の識別や変更履歴の管理、必要時に読める表示、保存期間中の記録の維持を組み合わせて確保する。
鑑別・注意点
院外持ち出し時のルール遵守も情報セキュリティ上必要だが、設問の三原則を直接対応させる選択肢ではない。三原則に含まれないことと、運用上不要であることは同義ではない。
放射線科専門医試験 2021年度 問105
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問105
解答例：a、d
選択肢別の解説
a｜適切
HISで管理する患者識別・属性を治療部門へ渡します。
b｜不適切
照射後に治療部門で作る実施結果は通常HISへ返す方向です。
c｜不適切
治療計画は主に治療部門で作成・管理し、依頼元HISからの基本情報ではありません。
d｜適切
依頼オーダーがHISから治療部門へ送られます。
e｜不適切
通常は治療部門で計画に応じて作る予約で、施設差はあっても基本の依頼情報と区別します。
判断のポイント
HISから放射線治療情報システムへ渡す基本情報は、患者の識別・属性情報と放射線治療の依頼情報である。治療部門はこれらを受けて診察、治療計画、予約、照射を管理する。
鑑別・注意点
治療計画情報や照射実施情報は主として治療部門内で作成され、必要な実施結果がHISへ返される。実際の接続仕様には施設差があるため、依頼側と実施側の役割に沿って情報の方向を理解する。
コメント
45のcは正解・間違いどちらなのでしょうか？
18
2023レジデントセミナーでは、内層優位の疾患として、マイコプラズマ、肺水腫、急性好酸球性肺炎が挙げられていました。これに間違いがなければ、2つに絞れません。
24
おそらく正岡分類の内容が問われているものと思われます。
Ⅰ期 ― 肉眼的に完全に被包され，顕微鏡的にも被膜への浸潤を認めない
Ⅱ期 ― 周囲の脂肪織または縦隔胸膜への肉眼的浸潤，または被膜への顕微鏡的浸潤
Ⅲ期 ― 隣接臓器への肉眼的浸潤：心膜，大血管，肺などへの浸潤
Ⅳ期a ― 胸膜または心膜播種
Ⅳ期b ―リンパ行性または血行性転移
正岡分類上のステージの高い、リンパ行性・血行性転移に該当する選択肢a,eが正解ではないでしょうか。
32 転移は肺、骨、心、肝の順の様です
http://www.f.kpu-m.ac.jp/k/jkpum/pdf/120/120-1/nakatsukasa.pdf
29について
https://www.shouman.jp/disease/details/04_46_059/
無症状で剖検ではじめて発見される例もあり、一般剖検例の0.6%に認められる。心房中隔欠損では9%に本症の合併を認める。逆に部分肺静脈還流異常の85～90%は心房中隔欠損を合併する
上記記載があり、dが正解と思われます。
45はc 尿管結核による尿管狭窄は尿管膀胱移行部に多い。とd 腎結核ではいわゆる漆喰腎と言われる石灰化を認める。が答えでしょうか。